ENTRENAMIENTO DE ANASTOMOSIS URETROVESICAL DURANTE EL PERIODO DE RESIDENCIA. ESTUDIO ESTADÍSTICO DE LA CURVA DE APRENDIZAJE
Campos Juanatey F, Ballestero Diego R, Truan Cacho D, Campos Sañudo JA, Hidalgo. Zabala E, Gala Solana L, Gutiérrez Baños JL. Servicio de Urología del Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Correo electrónico : Esta dirección electrónica esta protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla CITAR COMO:Campos Juanatey F, Ballestero Diego R, Truan Cacho D, Campos Sañudo JA, Hidalgo,Zabala E, Gala Solana L, Gutiérrez Baños JL.- ENTRENAMIENTO DE ANASTOMOSIS URETROVESICAL DURANTE EL PERIODO DE RESIDENCIA. ESTUDIO ESTADÍSTICO DE LA CURVA DE APRENDIZAJE- Seclaendosurgery.com (en linea) 2011, nº 37. Disponible en Internet: http://www.seclaendosurgery.com/index.php?option=com_content&view=article&id=169&Itemid=168. ISSN: 1698-4412
RESUMEN
INTRODUCCIÓN. El entrenamiento en habilidades laparoscópicas constituye un reto importante durante el periodo de especialización. Analizamos la experiencia en entrenamiento de anastomosis uretrovesicales por médicos residentes. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo sobre anastomosis uretrovesicales en material porcino realizadas en cursos de entrenamiento por médicos residentes de nuestro servicio de 2006 a 2011. Análisis descriptivo e inferencial con SPSS 15.0 para Windows. RESULTADOS. Se recogen 102 anastomosis uretrovesicales (57 Sutura continua y 45 Puntos sueltos). Tiempo de realización (Continua): 55.8 ±17.2 minutos. Fuga urinaria: 11 (19.3%). Correlación inversa y significativa entre año de residencia y tiempo de realización de anastomosis (P -0.527 p<0.000). Diferencia estadísticamente significativa en tiempo de realización entre residentes de años no consecutivos. Correlación inversa y significativa entre número de anastomosis realizadas previamente y tiempo invertido (P -0.402 p<0.002). Tiempo de realización (Puntos sueltos): 65.5 ± 22.5 minutos. Número de puntos por anastomosis: 7,2 ± 1,7. CONCLUSIONES. La anastomosis uretrovesical en material porcino “ex vivo” constituye un material adecuado para un programa de entrenamiento laparoscópico. Es importante una evaluación cuantitativa y cualitativa periódica del programa para evidenciar sus beneficios y detectar deficiencias.
PALABRAS CLAVE
Urology. Laparoscopy. Teaching. Animal models.
ABSTRACT
INTRODUCTION. Training on laparoscopical skills is an important process of the specialization program. We assessed the experience on urethrovesical anastomosis training of the residents. MATERIALS AND METHODS. The urological department residents conducted a retrospective survey on porcine-material urethrovesical anastomosis, which we studied during training courses between 2006 and 2011. We completed a descriptive and analytical evaluation using SPSS 15.0 for Windows. RESULTS. One hundred and two urethrovesical anastomosis were evaluated (57 running and 45 interrupted suture). Performing time (running suture): 55.8 ±17.2 minutes. Urinary leakage: 11 (19.3%). There was significant inverse correlation between years of residence and time of completion of anastomosis (P -0.527 p<0.000). There was a statistically significant difference in performance time between residents of non-consecutive years. There was significant inverse correlation between the number of anastomosis previously performed and time spent (P -0.402 p<0.002). Time to complete anastomosis (interrupted suture): 65.5 ± 22.5 minutes. Number of points per anastomosis: 7.2 ± 1.7. CONCLUSIONS. “Ex vivo” porcine-material urethrovesical anastomosis is a suitable material for a laparoscopical training program. It´s important to do a quantitative and qualitative evaluation of the program periodically to detect evidence of its benefits and identify weaknesses. KEY WORDSUrology. Laparoscopy. Teaching. Animal models.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo e implantación de los abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos crece de año en año. Este nuevo planteamiento de las cirugías es muy marcado en la Urología, donde la endoscopia, la laparoscopia y, más recientemente, la robótica están siendo aplicadas a un abanico cada vez mayor de indicaciones. Pero este nuevo enfoque del acto quirúrgico debe implicar una renovación en la enseñanza de la Especialidad. En la actualidad, el entrenamiento de habilidades laparoscópicas (LPS) debe ser una parte importante en la formación recibida durante el periodo de residencia. La realización de prácticas en modelos “ex vivo” es una manera validada de familiarizarse con la técnica quirúrgica LPS y adquirir habilidades para la práctica clínica. En Urología, la anastomosis uretrovesical es una práctica que se realiza con modelos en diversos materiales, y que se ha demostrado de utilidad para la futura realización con éxito de la prostatectomía radical LPS. Nos planteamos un análisis descriptivo y analítico de la experiencia acumulada en la realización de anastomosis uretrovesicales por los médicos residentes en formación en nuestro servicio, para describir la curva de aprendizaje de este aspecto de la formación laparoscópica urológica, y como forma de evaluación de un programa de entrenamiento LPS.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se plantea un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico. Los datos han sido recopilados de las evaluaciones recogidas tras prácticas realizadas por médicos residentes del Servicio de Urología del Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla” (HUMV) en el Centro de Formación en Cirugía Endoscópica (CENDOS) del Hospital Virtual Valdecilla. El periodo de recogida de datos incluye prácticas de cursos realizados desde el inicio de su actividad, en Abril de 2006 hasta Febrero de 2011. El programa de entrenamiento de residentes incluye prácticas en endotrainer, tanto en anastomosis intestinales (gastroentéricas y enteroentéricas) como uretrovesicales, todas ellas realizadas con materiales porcinos, así como cirugías urológicas mediante abordaje laparoscópico en modelos animales vivos. En este estudio, los datos elegidos han sido los referentes a las anastomosis uretrovesicales realizadas en material porcino en endotrainer. Se recogen los siguientes datos: fecha de realización, año de residencia del médico residente que la ha realizado, tipo de anastomosis (Sutura continua o puntos sueltos), tiempo invertido en realizarla, número de puntos (en anastomosis con puntos sueltos) y estanqueidad en la comprobación posterior. Realizamos la descripción y el análisis de los resultados para comprobar si existen diferencias en las características de las anastomosis realizadas según el año de residencia y la experiencia previa del médico que las realiza. El análisis estadístico de los datos ha sido realizado con el programa SPSS versión 15.0 para Windows.
RESULTADOS
Se recogen un total de 102 anastomosis uretrovesicales realizadas por médicos residentes en el periodo de estudio. 57 Anastomosis fueron elaboradas con sutura continua, con una o dos agujas, mientras que 46 anastomosis se realizaron con puntos sueltos. El tiempo medio de realización de las anastomosis con sutura continua fue de 55.8 ±17.2 minutos. Fueron realizadas por residentes de segundo año (R2) en 17 casos (29.8%), residentes de tercer año (R3) en 12 casos (21.1%), residentes de cuarto año (R4) en 12 casos (21.1%) y residentes de quinto año (R5) en 16 casos (28.1%). Se registró fuga urinaria en la comprobación posterior en 11 anastomosis (19.3%). Se evidencia una correlación inversa fuerte y estadísticamente significativa entre el año de residencia del que realiza la anastomosis y el tiempo invertido en su elaboración (P -0.527 p<0.000). Del mismo modo, existe diferencia estadísticamente significativa en el tiempo de realización de anastomosis entre los años de residencia mayores y los menores no consecutivos: R5 con R2 (p<0.002) y R5 con R3 (p<0.002), y R4 con R2 (p<0.002) y R4 con R3 (p<0.003). Por el contrario, no se demuestra diferencia significativa en el tiempo invertido en las anastomosis entre R5 y R4, ni entre R3 y R2. Esto pone de manifiesto que la fractura en el tiempo de realización de anastomosis continua se sitúa entre el tercer y cuarto año de la residencia (Gráfico 1). También se evidencia una correlación inversa fuerte y significativa, entre el número de anastomosis con sutura continua realizadas previamente y el tiempo invertido (P -0.402 p<0.002), sin encontrarse un número concreto de anastomosis previas que suponga una diferencia estadística respecto a los demás (Gráfico 2). Por contra, no se ha demostrado diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje de anastomosis con fuga según el año de residencia del realizador, ni según el número de anastomosis realizadas previamente. El tiempo medio de realización de las anastomosis con puntos sueltos fue de 65.5 ± 22.5 minutos. El número medio de puntos dado en la realización de cada anastomosis fue de 7.2 ± 1.7 puntos (Rango 5-10 puntos). Las anastomosis fueron realizadas por R2 en 13 casos (28.9%), R3 en 13 casos (28.9%), R4 en 10 casos (22.2%) y R5 en 9 casos (20.0%). Se objetivó fuga urinaria durante la comprobación de 8 anastomosis (17.8%). Al contrario de lo evidenciado en las anastomosis con sutura continua, no se encuentra correlación ni diferencia estadísticamente significativa en el tiempo invertido en la realización de anastomosis según el año de residencia del que las realiza, ni en el número de anastomosis realizadas previamente. En las anastomosis con puntos sueltos tampoco se evidencia diferencia en el porcentaje de anastomosis con fuga según el año de residencia del que las realiza, ni según el número de anastomosis previamente realizadas.
DISCUSIÓN
En el momento actual, los paradigmas de enseñanza quirúrgica clásica están cambiando en muchas especialidades, y en la Urología de manera significativa. Con la progresiva expansión de los procedimientos mínimamente invasivos (endoscopia, laparoscopia, robótica), surge la necesidad de entrenar a los cirujanos en formación en técnicas en las que se ha perdido el sentido del tacto, en las que la coordinación ojo-mano se realiza mirando a una pantalla y el movimiento del instrumental viene limitado por el efecto de fulcro de los puertos de abordaje (1). Las limitaciones de este estudio son referidas a su naturaleza retrospectiva, pese a la recogida de datos continua y prospectiva, y al escaso número de sujetos de la muestra, que ha quedado reducida al centrarnos en esta práctica quirúrgica concreta y limitarla a los médicos residentes de un único servicio de Urología, excluyendo Staff y residentes de cursos externos.
CONCLUSIONES
La realización de un programa de formación para residentes en habilidades básicas LPS mediante modelos porcinos es factible y reproducible. La anastomosis en material porcino “ex vivo” constituye un material adecuado para un programa de entrenamiento de técnica quirúrgica laparoscópica urológica. La implantación de programas de entrenamiento mejoran las habilidades quirúrgicas del futuro especialista de forma cualitativa y cuantitativa, como se pone de manifiesto en los resultados de este artículo. Nos parece importante la realización periódica de una evaluación de los programas de formación y de las habilidades adquiridas para comprobar su validez y eficacia, así como para detectar posibles deficiencias de los mismos y plantear estrategias para mejorarlos.
REFERENCIAS
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