TÉCNICA QUIRÚRGICA
Una adecuada técnica quirúrgica debe reestablecer la
barrera antirreflujo. Esto se logra mediante la creación de
una válvula que recubra el esófago, proximalmente a
la unión cardioesofágica. Se deben seguir los siguientes
principios:
1.- Construir la válvula alrededor del esófago, próxima
a la unión cardioesofágica. Se debe fijar al esófago
para impedir un posible desplazamiento de la válvula.
2.- La válvula debe construirse sin tensión, usando
el fundus gástrico dejando suficiente espacio para pasar una
sonda intraesofágica mayor de 50 French.
3.- La válvula de 360º (Nissen) debe medir unos 2 cm.
de longitud en su cara anterior.
4.- La válvula creada debe permanecer intraabdominal, sin tensión.
5.- El hiato esofágico debe cerrarse alrededor del esófago,
permitiendo el paso de la sonda anteriormente descrita. (4)
De esta forma, si se cumplen estos criterios y la indicación
es correcta, tendremos más probabilidad de éxito en
la intervención.
Antes de explicar las distintas técnicas mencionaremos brevemente
la preparación preoperatoria realizada en nuestro medio. En
todos los casos realizamos profilaxis tromboembólica con 20
mg de heparina BPM (Enoxaparina) y asociamos un vendaje de las extremidades
inferiores. También utilizamos una profilaxis antibiótica
con una cefalosporina de 1º generación. Antes de iniciar
la intervención se coloca una sonda nasogástrica. No
utilizamos sondaje vesical. |