MATERIAL Y MÉTODOS

Los animales de estudio son 30 cerdos de raza ibérica, cuyo peso medio fue de 22.6 + 3,2 Kg (Rango 19-31 Kg).

Se estudiaron dos grupos de 15 cerdos cada uno:

• GRUPO ABIERTO (n= 15 cerdos). Utilizado como “GRUPO CONTROL” en el que el abordaje renal se realizó por cirugía abierta convencional.
• GRUPO LAP (n= 15 cerdos). Utilizado como “GRUPO ESTUDIO” en el que el abordaje se practicó por vía laparoscópica.

El estudio experimental realizado se basa en el siguiente diseño:

1. Premedicación y anestesia general del animal. Son sometidos a un período de ayuno de 12 horas previo a la cirugía, pero con ingesta libre de agua. Se realiza en todos ellos una premedicación con Ketamina intramuscular (10 mg/Kg) e inducción anestésica con Tiopental sódico intravenoso (10 mg/Kg) y Atropina (0,01 mg/Kg). Se procede a la intubación endotraqueal y ventilación controlada del animal. La anestesia se mantiene con Halotano al 0,9-1,25 % y N2O mezclado con O2. La analgesia intraoperatoria se realiza con Fentanilo a dosis de 50 μg/hora.

Se administra de forma preoperatoria Cefazolina 1 gramo intravenoso en dosis única. La hidratación del animal durante la cirugía se realiza mediante la administración de suero glucosalino a dosis de 10 ml/Kg/hora.

2. Abordaje Quirúrgico. En el Grupo Abierto: incisión delumbotomía izquierda bajo la duodécima costilla en los 15 animales. En el grupo LAP se realiza abordaje laparoscópico transperitoneal e insuflación con CO2 para mantener una PIA constante de 15 mmHg.

3. Monitorización en ambos grupos de la TA y PVC. La monitorización hemodinámica de los animales, se inicia mediante la disección de la región femoral derecha, y colocación de un catéter arterial en la arteria femoral derecha, y el mismo tipo de catéter en lavena femoral derecha. Así, se monitorizan de forma contínua la TA y la PVC. La monitorización electrocardiográfica también se lleva a cabo de forma contínua mediante las derivaciones II y IV.

4. Determinaciones analíticas. Las muestras de sangre (Creatinina plasmática) durante la intervención se toman a través del catéter central colocado en la vena femoral derecha en los dos grupos: basal (previo al comienzo de la nefrectomía izquierda) y a los a los 60 minutos de inicio de la cirugía tanto abierta como laparoscópica.

Las determinaciones de orina (creatinina) y diuresis se realizan mediante sondaje vesical 30 minutos antes del comienzo de cirugía, ya los los 30 y 60 minutos durante ambas cirugías.

5. Medidas del FSR. Las medidas de FSR, mediante colocación del transductor de la sonda electromagnética alrededor de la arteria renal, y las modificaciones en la perfusión renal durante el neumoperitoneo mediante las determinaciones del índice de resistencia (IR) y las velocidades de perfusión sistólica y diastólica mediante eco doppler, se obtienen en los siguientes momentos definidos:

• En el grupo ABIERTO (CONTROL). Colocación de sonda electromagnéticadurante la nefrectomía izquierda abierta una vez que el FSR se estabiliza durante la nefrectomía. Sirven como determinación basal del animal. Nueva determinación a la hora de la cirugía abierta.
• En el grupo LAP (ESTUDIO). Realización de eco doppler previo al inicio de la intervencióny durante la cirugía laparoscópica tras la insuflación a los5 minutos.

Determinación con sonda electromagnética del FSR tanto basal, como a la hora de insuflación. Además se realizan determinaciones seriadas en dos fases: una tras estabilización del neumoperitoneo, a los minutos 0, 1, 5, y 10 yotratras desinsuflación a los minutos 0, 1, 5 y 10. Traduce las modificaciones del flujo arterial renal sufridas durante la laparoscopia.

6. Análisis estadístico de los resultados.Como estimador de la tendencia central de las variables se utilizó la media, y como estimador de la dispersión se empleó la desviación estándar. Para comparar la diferencia entre las medias, se utilizó el test de la t de Student.

Para todas las comparaciones se empleó un nivel de significación estadística del 95 %.

El estudio estadístico se realizó con el programa SAS 8.2 y la realización de los gráficos mediante el programa SPSS 6.2.