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RESULTADOS

1. EFECTOS SOBRE EL FSR

El grupo LAP experimentó una disminución significativa del FSR respecto al FSR del grupo ABIERTO.

El valor de FSR, medido mediante sonda electromagnética sobre la arteria renal, durante la nefrectomía abierta fue de 262,0 + 3,1ml/min, mientras que en el caso de la nefrectomía laparoscópica descendió alcanzándose una valor medio de 80,0 + 2,7 ml/min, lo que supone una disminución del 69 % del FSR respecto al grupo ABIERTO (Fig. 1).

Figura 1: Modificaciones del FSR medio durante la primera hora de la nefrectomía abierta y laparoscópica.

Durante la fase de insuflación se objetivó un descenso inmediato y significativo del FSR que se hace máximo a los 5 minutos de la inducción del neumoperitoneo; posteriormente, se produce un pequeño ascenso que se mantiene hasta el final del proceso con un FSR en torno al 43 % del basal (Fig. 2).

Figura 2: Efecto de la insuflación en el FSR durante la laparoscopia. El valor basal corresponde a la primera toma con sonda electromagnética de FSR tras la disección de la arteria renal, con neumoperitoneo establecido de 15 mmHg. Las siguientes medidas se realizan a los minutos 1, 5 y 10.

Tras iniciar la desinsuflación, se produce un rápido ascenso del FSR, hasta alcanzar prácticamente los niveles basales a partir del primer minuto de haberse iniciado la desinsuflación. A partir de los 5 minutos se objetiva un fenómeno de “rebote”: el FSR se incrementa hasta un 40 % respecto al FSR basal (Fig. 3).

Figura 3: Efecto de la desinsuflación en el FSR durante la laparoscopia. El valor basal corresponde a la primera medida con sonda electromagnética de FSR, previo a iniciar la desinsuflación con neumoperitoneo de 15 mmHg. Las siguientes tomas se realizan a los minutos 1, 5 y 10 de inicio de la desinsuflación.

El análisis de las modificaciones de la perfusión renal mediante eco-doppler, sufridas durante la nefrectomía laparoscópica reveló que existía una disminución significativa respecto a la basal, de la velocidad diastólica media y el IR durante el neumoperitoneo. (Tabla I) En cambio, la velocidad sistólica media no experimentó un descenso significativo durante el neumoperitoneo. (Fig. 4 y 5)

TABLA I. Valores de perfusión renal medidos por eco-doppler, basal y a los 5 minutos de la insuflación durante la nefrectomía laparoscópica.

PERFUSIÓN RENAL. ECO-DOPPLER
BASAL
NEUMOPERITONEO
p
VELOCIDAD SISTÓLICA (cm/s)
26,7 + 0,2 20,3 + 0,2 <0,1
VELOCIDAD DIASTÓLICA (cm/s)
10,1 + 0,2 4,8 + 0,1 <0,001
IR
0,6 + 0,0 0,8 + 0,0 <0,001

Figura 4: Velocidad de perfusión basal y de resistencia vascular medidos mediante eco-doppler basal, previo a la insuflación y a los 5
minutos tras el inicio de la misma.

Figura 5: IR basal y a los 5 minutos tras el inicio de la misma.

2. EFECTOS SOBRE EL FILTRADO GLOMERULAR

Por último el análisis comparativo de las modificaciones del FG y diuresis entre ambos grupos mostraba que ni la diuresis ni el FG se modificaban de forma significativa durante la nefrectomía abierta. Sin embargo, esta reducción es significativamente mayor durante la nefrectomía laparoscópica con disminuciones porcentuales de la diuresis a los 30 y 60 minutos del 57,6 % y 58,4 % respectivamentefrente a las reducciones del 13,8 % y 19,5 % inducidas por la nefrectomía abierta en los mismos períodos de tiempo. (Fig. 6). De la misma forma, resultados superponibles se encuentran respecto al FG. El FG descendió un 61,2 %y 62,7 % a los 30 y 60 minutos de insuflación respectivamente. (Fig. 7)

Figura 6: Análisis comparativo de la evolución de la diuresis durante la nefrectomía abierta y laparoscópica. Porcentaje de disminución de
la diuresis respecto a la diuresis basal a los 30 y 60 minutos de cirugía.

Figura 7: Análisis comparativo de la evolución del FG durante la nefrectomía abierta y laparoscópica. Porcentaje de disminución del FG respecto al FG basal a los 30 y 60 minutos de cirugía.

 

 

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