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RESULTADOS

En el periodo de abril 2001 a diciembre 2004, en la División de Cirugía General del Ospedale Civile di Camposampiero (Padova, Italia) se operaron con técnica robótica 220 pacientes diagnosticados de patología gastrointestinal. Se realizaron 248 intervenciones y en 28 casos se realizaron dos procedimientos en el mismo paciente. En la Tabla 1 presentamos los diagnósticos y el tipo de procedimiento, así como el tiempo medio de intervención. En la Tabla 2 está la edad media de los pacientes operados por tipo de intervención.

Tab. 1. Diagnóstico, tipo de intervención y tiempo quirúrgico medio de los 248 procedimientos en 220 pacientes operados con técnica robótica por patologia.

Diagnóstico Intervención Tiempo Quirúrgico Medio en min (rango)
         
Colelitiasis 78 Colecistectomia 78 62’ (15- 190)
Coledocolitiasis 11 Coledocolitotomia 9 263’ (165- 360)
    An. Bilio-digestiva 2 210’ (180- 240)
Acalasia 4 Miotomia Heller + Dor 4 127’ (90- 190)
Hernia diafragmática 5 Plastia con prótesis 5 180’ (120- 270)
Hernia hiatal 33 Nissen- Rossetti 29 135’ (60- 240)
    Toupet 4 223’ (75- 420)
Neoplasia del colon derecho 19 Hemicolectomia
derecha
19 185’ (130- 240)
Neoplasia del descendente-sigma 11 Hemicolectomia
izquierda
11 220’ (120- 360)
Diverticulosis descendente-sigma 42 Resección
descendente-sigma
42 202’ (120- 310)
Neoplasia recto 17 Resección
anterior (baja)
12 (6) 235’ (120- 315)
    Miles 3 258’ (240- 270)
    Hartmann 2 240’ (180’- 300’)
Prolapso total del recto 2 Rectopexia 2 217’ (165- 270)
Poliposis colónica 1 Colectomia
sub/total
4 298’ (255- 330)
Rectocolitis ulcerosa 1    
Constipación cronica 2    
Divertículo de Meckel 1 Resección Meckel 1
(en el transcurso de otrasintervenciones)
Lesión del intestino delgado 2 Resección intestinal 2
Neoplasia gástrica 12 Gastroresección 5 250’ (190- 390)
    Gastrectomia total + Degastrogastrectomia 7 366’ (270- 510)
Ampuloma de Vater 2 Duodenocefalo-
pancreatectomia
2 577’ (540- 615)
Neoplasia cuerpo-cola páncreas 2 Esplenopancreatectomia
distal
2 315’ (300- 330)
Neoplasia duodenal 1 Gastroenteroanastomosis 2 180’ (180- 180)
Ca páncreas + mts hepáticas 1
Reflujo biliar 1 Diversión duodenal 1 240’
         
Total 248 Total 248  

Tabla 2. Edad media, conversión, complicaciones y estancia media de los principales procedimientos robóticos en patología gastrointestinal
TM= Terapia medica
D-Endo= Dilatación Endoscópica
VLS= Laparoscopia
BPN= Bronconeumonía

Intervención
Edad media (rango)
Conversión
Complicaciones
Estancia Media días (rango)
Colecistectomía
78
52 (22-77)
NO
NO
2,3 (2-4)
Coledocotomía + Litotricia
9
62 (27-89)
VLS 2 (Rotura del brazo del robot y error en hardware); Abiertas 2 (adherencias)
1 fístula biliar (reintervenida conanastomosis bilio-digestiva robótica)
18,2 (6-43)
Coledocotomía + Litotricia + anstomosis bilio-digestiva
2
64 (63-69)
NO
NO
8 (6-10)
Antirreflujo Nissen-Rossetti
29
52 (28-75)
NO
1 BPN (TM); 1 hematoma perihepático (TM); 1 hemoperitoneo
7,6 (4-11)
Antirreflujo Toupet
4
69,5 (64-76)
Abierta 1 (por braquiesófago)
1 embolia pulmonar (Exitus)
15 (9-22)
Plastia diafragmática
5
68,7 (42-74)
VLS 1 (por error en hardware)
NO
6
Cardiomiotomia de Heller + Dor
4
63,7 (42-77)
NO
NO
5
Gastrectomía Total + Degastrogastrectomia
7
64,4 (41-70)
NO
1 fistula anastomosis(TM)1fistula anastomosis (reintervención); 1 estenosis (D-Endo)
20 (12-51)
Gastrectomia Subtotal
5
70,2 (56-81)
NO
1 dehiscencia muñón duodenal (TM);1 estenosis anastomótica (D-Endo)
18 (10-28)
Gastro-Entero-anastomosis
2
72,5 (65-80)
Abierta 1 (infiltración tumoral)
1 Exitus por enfermedadavanzada
18,5 (9-28)
Duodeno-cefalo-pancreatectomia
2
67 (66-68)
Nuevo set-up del robot durante la intervención
1 hemoperitoneo (Reintervención- MOF- Exitus)
38 (9-60)
Resección de cuerpo y cola pancreáticas
2
65 (58-72)
NO
NO
10,5 (9-12)
Hemicolectomia dcha
19
73,2 (57-81)
Abierta 2 (infiltración renal; infiltración del meso)
NO
9,1 (7-16)
Hemicolectomia izda
11
54 (40-74)
NO
1 oclusión por bridas (reintervención VLS); 1 rectorragia (TM)
7,8 (6-22)
Reseccióndescendente-sigma
42
58,8 (24-82)
VLS 1 (intolerancia al CO2)
1 perforación ileal (reintervención); 1 colección Douglas (TM); 2 infecciones de herida
7,9 (5-18)
Resección Anterior
12
60,1 (43-85)
VLS 1 (asas dilatadas)
1 fístula anastomótica (reintervención)
10,1 (6-25)
Miles
3
65 (55-71)
NO
1 dehiscencia perineal
12,3 (7-16)
Hartmann
2
77,5 (56-80)
VLS 1(infiltración tumoral)
1 isquemia cerebral; 1 evisceración de un trócar (reintervención)
9,5 (8-11)
Colectomia Sub/total
4
62 (31-79)
NO
1 perforación ileal (reintervención- Exitus)
14 (10-17)

El tiempo necesario para realizar las intervenciones se ha ido reduciendo, como era previsible, y ello se ha evidenciado tanto en el grupo de pacientes operados de colecistectomía durante la fase de aprendizaje como en los operados de hemicolectomía izquierda y resección del descendente-sigma(Gráfico 1).
La estancia media global fue de 6,7 días (rango 2- 51), su distribución por tipo de intervención se muestra en el Tabla 2. Es preciso señalar que en Italia no existe infraestructura de asistencia domiciliaria postoperatoria.
Hemos tenido complicaciones postoperatorias en 23/220 pacientes (10.4%) y en 13/220 casos (5,9%) fue necesaria una reintervención. En la Tabla 2 señalamos las complicaciones correlacionadas con el tipo de intervención y su subsiguiente tratamiento médico, endoscópico o quirúrgico.
La incidencia global de conversión fue del 5,4% (12/220 intervenciones). En la Tabla 2 presentamos las conversiones por tipo de intervención. En 6/220 casos (2,7%) la intervención fue convertida a técnica laparoscópica por un error del hardware del robot (3 pacientes), extensión de la enfermedad o distensión ileal (2 casos) o intolerancia al CO2 (1 paciente). En 6/220 (2,7%) procedimientos la conversión ha requerido laparotomía por dificultad quirúrgica en 3 casos y por neoplasia avanzada in 3 casos. A pesar de que la indicación quirúrgica se ha ido extendiendo a casos cada vez más complejos, se ha producido un descenso progresivo en el índice de conversiones pasando del 6% en los primeros 50 casos al 0% de los 50 últimos casos.
No se ha producido mortalidad intraoperatoria. La mortalidad global fue del 1,8% (4/220). En un caso el éxitus se produjo en el 3er día po debido a embolia pulmonar tras una intervención antirreflujo en un paciente de 71 años portador de braquiesófago con una hernia diafragmática permagna (estómago y colon en el tórax), que se convirtió a laparotomía por las dimensiones de la hernia diafragmática. En un segundo caso el paciente murió a los 60 días de la intervención por un fallo multiorgánico tras una duodenopancreatectomía por ampuloma de la cabeza del páncreas que se complicó en el 5º día po por un grave hemoperitoneo debido a la pérdida de un clip de la arteria gastroduodenal que requirió una laparotomia urgente con hemostasia y que después fue reintervenido en el día 15º po para drenar una colección intraabdominal. En el tercer caso se trataba de una paciente de 66 años con oclusión intestinal por neoplasia pancreática avanzada con metástasis hepáticas. La dilatación de las asas intestinales obligó a la conversión inmediata a laparotomía para realizar una gastroenteroanastomosis paliativa. La paciente falleció en el día 28º del po por su enfermedad de base. En un cuarto caso un paciente de 79 años, operado de colectomía subtotal por una grave poliposis degenerativa del colon, presentó en el 14° día po una perforación ileal yatrogénica por lo que se realizó una resección ileal con ileostomía de protección. El paciente murió de insuficiencia renal prerrenal a los 2 meses de la intervención por la grave deshidratación causada por la ileostomía. En conclusión la mortalidad postoperatoria real ha sido de solo 2 pacientes de los cuatro fallecidos, considerando que en los otros dos la mortalidad fue secundaria a la enfermedad de base o a complicaciones a distancia.
Hemos analizado los datos de los 95 pacientes intervenidos por patología colorrectal. Se trataba de 48 pacientes portadores de patología maligna y 47 con patología benigna (Tabla 1), y se han comparado con los 412 pacientes operados en el periodo 1997-2004 con técnica laparoscópica. Este grupo estaba formado por 94 casos de patología benigna y 318 pacientes con patología maligna. En concreto hemos comparado retrospectivamente los datos de los 48 pacientes intervenidos por carcinoma colorrectal con los 318 sometidos a resección colorrectal laparoscópica por cáncer. Los datos comparativos se resumen en la Tabla 3. Se analizaron el tiempo de intervención, las dimensiones de la pieza resecada tras su fijación en formol, el número de ganglios extirpados y la cantidad de pérdida hemática intraoperatoria. La comparación estadística de las variables analizadas no evidenció diferencias significativas. Fue estadisticamente significativa (p<0,05) la comparación entre ambas técnicas en lo que respecta a la preparación (set-up) del robot y la preparación del paciente para la laparoscopia. No se encontraron diferencias significativas en el índice de conversión entre ambos grupos: 8,5% (27/318) para los pacientes laparoscópicos y 8,3% (4/48) para el grupo robótico. La comparación de la incidencia de complicaciones médicas y quirúrgicas tras la realización de ambas técnicas tampoco produjo resultados estadisticamente significativos probablemente por el número todavía escaso de pacientes operados con técnica robótica, aunque se apunta una diferencia a favor de esta técnica (14,5% vs 17,9%) (Tabla 4).

Tabla 3. Cirugía robótica versus laparoscópica para el cáncer colorrectal. Resultados de la cirugía y significación estadística.

Procedimiento
N° pts.
Longitud pieza intraop. cm
Longitud pieza cm
N° Ganglios
Pérdida Hemática ml.
Hemicolectomía Dcha RobHemicolectomía Dcha Lap
1964
202 ± 42171 ± 45
27 ± 834 ± 21
15 ± 720 ± 10
~ 019 ± 80
Hemicolectomía Izda RobHemicolectomía Izda Lap
11 117
216 ± 64215 ± 60
28 ± 930 ± 10
12 ± 614 ± 8
39 ± 123 12± 59
Resección Anterior RobResección Anterior Lap
12 115
263 ± 47256 ± 65
22 ± 424 ± 8
13 ± 713 ± 8
56 ± 16793 ± 197
Miles RobMiles LAP
310
290 ± 46291 ± 73
33 ± 727 ± 6
19 ± 1512 ± 8
~ 0213 ± 252
P
N.S.
N.S.
N.S.
N.S.

Tabla 4. Comparación de las complicaciones médico-quirúrgicas en 48 pacientes operados con técnica robótica y318 pacientes operados en laparoscopia por carcinoma colorrectal.
* reintervención

Complicación LAP (318 pts) ROB (48 pts)
Cardiovascular 6 1
Pulmonar 6 0
Renal 1 0
Ileo postoperatorio 0 1*
TVP 4 0
Fístula anastomótica 15 (11*) 1*
Hemorragia anastomótica 2 1
Hemoperitoneo 9 (5*) 0
Lesión ileal 1* 1*
Infección de herida 5 1
Eventración en trócar 1* 1*
Otros 6 0
Total 57 (17,9%) 7 (14,5%)
 

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