FACTORES ASOCIADOS A LA CONVERSIÓN EN LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PRIEGO, P., RAMIRO,C. MOLINA, J.M., RODRÍGUEZ VELASCO, G. PINA, J.D., LOBO, E., GALINDO, J., FRESNEDA, V.Servicio de Cirugía General y Digestivo.
Hospital Ramón y Cajal, Madrid.

PACIENTES Y MÉTODOS

El estudio incluyó 7 pacientes consecutivos portadores de tumores dependientes de la vaina de los nervios intercostales (schwannomas)6 (Fig. 1) y de ganglio simpático (ganglioneuroma)1 intervenidos mediante cirugía torácica videoasistida (CTVA) entre septiembre de 1999 y diciembre de 2007.

Figura 1.  Imagen endoscópica de tumor neurógeno (schwannoma) de mediastino posterior derecho. Puede observarse la estrecha relación del tumor con el callado de la vena ácigos y la entrada de ésta en la vena cava superior.

La totalidad de los pacientes correspondió al sexo femenino. Tres estaban en la cuarta década de la vida, 3 en la sexta y una en la séptima. El promedio de edad fue 47,14 años. La paciente mas joven tenía 34 años y la mayor 63 (Cuadro 1).

El estudio preoperatorio comprendió: exámenes de laboratorio (hematología y hemoquímica), prueba funcional respiratoria, y estudios imagenológicos: radiografía simple del tórax (Fig. 2), TAC y RMN, cuando estaba disponible. El objetivo de estos dos últimos exámenes fue, fundamentalmente, determinar su relación con los órganos mediastinales y descartar la extensión intrarraquídea del tumor.

Figura 2.  Radiografía simple del tórax. Nótese la imagen fusiforme, de bordes regulares, compatibles con un tumor benigno.

La intervención se realizó con anestesia general endotraqueal y tubos de doble luz, para obtener la ventilación pulmonar selectiva, necesaria durante las maniobras quirúrgicas. Se realizó monitorización invasiva y no invasiva de la tensión arterial, así como monitorización electrocardiográfica continua, oximetría de pulso y capnografía.