RESULTADOS
Se inició el programa con tres cirujanos, y posteriormente
han participado hasta cinco cirujanos apoyados por los residentes
de cuarto y quinto años, que han realizado el 17 % de las
colecistectomías.
La serie de mil pacientes tiene una edad media de 53 años
(rango de 18 a 82 años), de los cuales el 80 % eran mujeres.
El 22% de los pacientes eran obesos; con sobrepeso y obesidad grado
I en el 76% de los casos. El 12% de los pacientes habían
sido intervenidos previamente: un 12% con cirugía supraumbilical
y un 83% infraumbilical, fundamentalmente por causa ginecológica.
La sintomatología clínica que motivó la indicación
quirúrgica fue: cólico biliar en el 61,4%, colecistitis
en el 23,9%, pancreatitis en 12% y otras, o no especificadas, en
2,7%. Previamente se realizaron 42 papilotomías endoscópicas
en 73 pacientes con sospecha de coledocolitiasis.
El tiempo medio medio operatorio fue de 52 minutos (20-180 minutos),
con una estancia hospitalaria de 3 días que incluye el ingreso
la tarde previa. Los hallazgos operatorios incluyeron vesículas
con paredes normales en el 51,6 % y adherencias con epiplón
el 16% y a tubo digestivo con 8%. Existió algún grado
de fibrosis postcolecistítica en el 13,4% y en el 4,5% la
vesícula fue escleroatrófica. En 128 pacientes se
perforó la vesícula biliar durante la intervención,
lo que preciso la extracción con bolsa. La conversión
a laparotomía ocurrió en el 7,8% del total de laparoscopias,
siendo por dificultad técnica en la mayoría de casos,
y obligada por complicaciones en once pacientes (ocho lesiones hemorrágicas
a destacar dos de ellas por lesión de vaso parietal
y una lesión de una arteria del mesenterio-, una perforación
de vesícula biliar que impedía la exposición
del pedículo y dos lesiones de vía biliar principal).
La morbilidad postoperatoria fue del 8,3%, clasificándola
en complicaciones de herida quirúrgica en 60 pacientes, con
infección de la herida en 41, seguido de eventración
de la puerta umbilical constatada tras el seguimiento en 19 pacientes;
complicaciones intraabdominales en 10 casos con 2 coleperitoneos
por fuga a través del muñón cístico,
y 3 hemorragias en el postoperatorio inmediato que motivaron reintervención
y 5 biliomas que fueron drenados percutáneamente.
En 13 pacientes se constató litiasis residual resuelta por
papilotomía endoscópica y 13 pacientes presentaron
una fístula biliar autolimitada. En la serie hubo un fallecimiento
debido a una arritmia en una paciente en el postoperatorio inmediato.
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