INTRODUCCIÓN

La achalasia se define como una alteración motora primaria del esófago por degeneración de las neuronas del plexo mientérico del mismo, resultando en una pérdida de la peristalsis del cuerpo esofágico y una relajación incompleta o inadecuada del esfínter esofágico inferior. Estos cambios provocan una alteración en el vaciamiento esofágico con dilatación del mismo y acumulación de alimentos dando como síntomas principales una disfagia intermitente y progresiva y regurgitación^1-3.

El tratamiento quirúrgico quedó establecido tras los trabajos de Heller. La aparición de mejoras en las técnicas de dilatación mejoró los resultados de las dilataciones clásicas pero sin superar los quirúrgicos (95 % de resoluciones clínicas a los 5 años con cirugía, frente al 65 % con las dilataciones neumáticas) ^1-10. Un 15-35 % de los pacientes sometidos a dilataciones neumáticas acabarán precisando tratamiento quirúrgico)^1-3.
Intentos menos agresivos con aplicación de toxina botulínica desgraciadamente no han dado los resultados esperados, por lo que el tratamiento quirúrgico sigue siendo uno de los principales instrumentos a la hora de enfrentarse a ésta patología.

En cuanto al tratamiento quirúrgico de elección, una vez comprobado que los resultados clínicos de la laparoscopia son equiparables a los de la laparotomía, y que aventaja a ésta última en tiempo de hospitalización, dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y menor gravedad real y percibida por el paciente, la esófago-cardiomiotomía laparoscópica es el tratamiento de elección en los pacientes en los que el tratamiento quirúrgico esté indicado, acompañado siempre de una técnica antirreflujo tipo Dor en nuestro caso^4-10.

Así realizamos un estudio retrospectivo de los primeros cuarenta y seis casos intervenidos en nuestro centro, haciendo hincapié en las incidencias intraoperatorios surgidas y cómo fueron resueltas, así como en la influencia de la " curva de aprendizaje " en el manejo intraoperatorio de los pacientes. También se revisan datos como la edad, sexo de los pacientes, clínica de presentación, tratamientos previos al quirúrgico y seguimiento postoperatorio.