RESULTADOS

Se iniciaron 550 intervenciones por vía laparoscópica, completándose la técnica en 500 pacientes. Participó en las mismas un total de 15 cirujanos incluidos 6 residentes. Un cirujano realizó 140 intervenciones y otro 68, los demás por debajo de 40.

La edad media de los pacientes fue de 54,81 años (rango 15-88). En cuanto al sexo, 364 (72,8 %) fueron mujeres y 136 (27,7 %) hombres.

La bioquímica hepática referida fundamentalmente a la determinación de FA, BT y GGT, se encontró alterada en 83 casos (16,6%). Mediante ecografía abdominal se detectó dilatación de la vía biliar principal (VBP) en 10,2% de los casos y coledocolitiasis en 6%. En estos últimos pacientes se indicó una ERCP preoperatoria. Habitualmente se realiza colangiorresonancia magnética preoperatoria ante criterios de sospecha de coledocolitiasis entre los que se incluyen colangitis, ictericia, pancreatitis aguda, pruebas de función hepática elevadas o presencia de dilatación ecográfica de la VBP. Se practicó colangiorresonancia en el 7,2% de los casos con un 22,22% de incidencia de coledocolitiasis y ERCP en el 14,6% de los casos. El 50,68% de las ERCP preoperatorias fueron terapéuticas ante los hallazgos de coledocolitiasis. Desde 1997 se han sustituido las ERCP diagnósticas por la colangiorresonancia magnética prácticamente en todos los casos.

En la Tabla 1 se resumen las principales indicaciones quirúrgicas.

La intervención quirúrgica duró un promedio de 56,9 minutos (rango 15-160) y el estudio anatomopatológico de la pieza de colecistectomía reveló que 409 (81,8%) fueron colecistitis crónicas, 47 (9,4%) colesterolosis, 24 (4,8%) colecistitis aguda, 3 (0,6%) adenocarcinomas y 3 (0,6 %) adenomiomas.

Durante el acto quirúrgico se produjeron 65 (13%) complicaciones intraoperatorias, en su mayor parte por apertura vesicular (55 casos (11%), 15 casos (3%) por caída de cálculos, 3 casos (0,6%) por lesiones de vía biliar principal, 7 casos (1,4%) de hemorragias no controladas y una (0,2%) perforación intestinal.

La tasa de conversión fue del 9,09%, lo que supone 50 pacientes. El 86% fueron electivas debidas a: colecistitis aguda (15 casos), síndrome adherencial (9 casos), fibrosis del pedículo (7 casos), anatomía confusa (7 casos) y problemas técnicos debidos a conexiones, luz, gas, instrumental, etc (5 casos). En el 14% restante la conversión fue debida a sangrado, lesión de VBP y perforación intestinal.

La incidencia de morbilidad postoperatoria fue alta (17,6%) siendo debida fundamentalmente a complicaciones pulmonares (1,4%), de herida (7,8%) e intraabdominales (12,2%). En la Tabla 2 se describen las más importantes.

Fue necesario reintervenir en el postoperatorio a 25 pacientes (5%): en 9 casos por coleperitoneo (fuga del muñón cístico, lesión de vía biliar y conductos de Luschka), en 8 pacientes por hemoperitoneo (dos por sangrado de la arteria cística y 6 del lecho hepático), un paciente fue reintervenido por perforación intestinal y otro por obstrucción intestinal por herniación de un asa de intestino delgado a través del orificio de un trócar.

La estancia media postoperatoria fue de 4,68 días (rango 1-50), incluyendo el día de intervención y el día de alta independientemente de la hora de salida (fecha de alta del informe).

No hubo mortalidad en la serie.