CIRUGIA ROBÓTICA DEL CANCER DE RECTO E. Ortiz Oshiro Hoy en día se considera que la terapia de elección para la mayoría de los casos de cáncer de recto es una aproximación multimodal incluyendo quimiorradioterapia y cirugía resectiva. La cirugía minimamente invasiva ha demostrado mejores resultados a corto plazo que los procedimientos abiertos (5,6), sin diferencias en los parámetros oncológicos (7), y sin desventajas a largo plazo (8). Algunos estudios incluso han identificado la cirugía laparoscópica como un factor independiente asociado con menor recurrencia local (9). Sin embargo, la expansión de la excision mesorrectal laparoscópica está limitada por inconvenientes técnicos: puntas de los instrumentos fijas y rectas, movilidad limitada, visión bidimensional y posiciones poco ergonómicas, todo lo cual contribuye a producir una larga y empinada curva de aprendizaje (10). Con el fin de evitar estos inconvenientes y para acortar la curva de aprendizaje, cada vez más equipos están incorporando la tecnología robótica al tratamiento quirúrgico del cáncer de recto. El primer reporte de resección colónica laparoscópica robot-asistida (sigmoidectomía y hemicolectomía derecha) se produjo en 2002 firmado por Weber PA y cols (11). Hashizume M y cols publicaron en el mismo año por primera vez tres resecciones de colon con asistencia robótica por cáncer (12) y el equipo de PC Giulianotti fue pionero en el abordaje robótico de la resección de recto por patología benigna o maligna en 2003 (13). Hoy en día, la excisión mesorrectal total minimamente invasiva se considera el procedimiento más prometedor en la aplicación de la tecnología robótica a la cirugía colorrectal. El sistema quirúrgico Da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) permite realizar una disección fina en la pelvis estrecha, mejorando la precision y reduciendo el riesgo de complicaciones, gracias a la movilidad de los instrumentos, a la visión tridimensional magnificada y a la eliminación del temblor fisiológico (10, 14). Estas ventajas técnicas pueden proporcionar mejores resultados oncológicos y funcionales tras la cirugía del cáncer de recto (15), y pueden contribuir a avanzar hacia la cirugía rectal puramente laparoscópica con anastomosis intracorpórea y extracción del espécimen por el ano (14,16). Además, como hemos demostrado recientemente en un metaanálisis que se encuentra en proceso de publicación, la asistencia robótica puede ampliar el número de pacientes que se beneficien de las ventajas de la minima invasión, reduciendo el número de conversiones a abierta. Desde marzo de 2010 se está realizando un ensayo internacional multicéntrico llamado ROLARR (Robotic versus Laparoscopic Resection for Rectal Cancer) que utiliza el parámetro conversión como objetivo principal para evaluar las verdaderas ventajas técnicas y clínicas de la cirugía rectal robótica (17,18). Este estudio probablemente contestará todas las preguntas que no se pueden contestar ahora con la evidencia disponible. 1. Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, Neyman M, Aminou R, Waldron W, Ruhl J, Howlader N, Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP, Lewis DR, Cronin K, Feuer EJ, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds) (2010). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. Bethesda, MD. Available at: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2007/, based on November 2009 SEER data submission, posted to the SEER website, 2010. Accessed 8 September 2010 2. Ferlay J, Parkin DM, Sterialova-Foucher E (2010). Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 2008. 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