Durante las intervenciones de los distintos ponentes se remarcaron los puntos más importantes de la seguridad del paciente en el quirófano y, más concretamente, aquellos relacionados con la cirugía mínimamente invasiva (CMI). Un punto en común a todas las comunicaciones fue la importancia de realizar un listado de verificación o “check-list”, previo al comienzo de la intervención quirúrgica. Pero no sólo implantar dichos cuestionarios en todos los quirófanos como medida esencial para evitar eventos adversos en los pacientes, si no que debe asegurarse su cumplimentación y que ésta sea verdadera y protocolizada, y que no quede en un mero trámite o como “otro papel a firmar” dentro de los protocolos quirúrgicos. 

Además, como datos reseñables, tanto el Dr. Ariño como el Dr. Toscano remarcaron la importancia de notificar los incidentes críticos o “eventos centinela” ocurridos para mejorar la seguridad intraoperatoria, así como mejorar la comunicación y la transmisión de órdenes verbales dentro del equipo quirúrgico. 

La Dra. Benito reseñó las diferencias importantes entre evento adverso y complicaciones postoperatorias, y presentó un resumen del estudio ENEAS (estudio nacional sobre eventos adversos en hospitales de España). 

El Dr. Bachiller también insistió en la importancia del “check-list” pero añadió un nuevo e interesante apunte: la importancia del mantenimiento y la comprobación del adecuado estado de las distintas tecnologías disponibles en quirófano y no tan sólo la reparación de las mismas cuando fallan. 

Dra. P. Benito Expósito durante su presentación. En la Mesa, de izquierda a derecha, Dr. R. Toscano Méndez (Presidente), Dr. J. M. Novo de Matos (Moderador) y Dr. J. Ariño Irujo (Moderador). 

Dr. J. Bachiller durante su presentación 

El Dr. Bautista nos introdujo en la visión de la seguridad del paciente pediátrico y en el gran déficit que existe de trabajos enfocados a este grupo poblacional, así como también la ausencia de un “check-list” pediátrico específico, ya que la seguridad en el paciente pediátrico debe ser aún mayor que en el adulto. 

D. Carlos Martín, enfermero del Bloque Quirúrgico del HCSC, insistió en la importancia de la puesta en común entre cirujanos y enfermería de los puntos importantes en cuanto a los procedimientos quirúrgicos y sus posibles puntos críticos en cuanto a la seguridad del paciente en quirófano. 

Dr. A. Bautista Casasnovas presentando su ponencia 

D. C. Martín Trapero durante su intervención 

Por último, la Dra. Martí habló de las posibles complicaciones relacionadas con la cirugía laparoscópica y cómo algunas de ellas pueden ser fácilmente evitadas con la realización de maniobras de seguridad. 

En conclusión, se remarcó la importancia de la realización correcta del “check-list” y como la información y la formación del todo el equipo quirúrgico es esencial para la seguridad del paciente en quirófano. 

Dra. Martí durante su ponencia. Presidente y moderadores de la Mesa de Seguridad. 

A continuación tuvo lugar la Mesa Común de FORMACION EN CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA. 

En esta Mesa se expusieron por parte de residentes de CGAD, Urología y Ginecología los resultados de diversas encuestas sobre formación en CMI, planteando la problemática de los residentes para acceder a una formación adecuada en procedimientos minimamente invasivos. 

Prof. J. Alvarez Fernández-Represa y Dr. J. M. Schiappa, Presidente y Moderador respectivamente de la Mesa de Formación en CMI. 

Dra. M. Gonzalo Martín, residente de Cirugía de Valladolid, durante su exposición. 

Dr. H. Garde Garcia, residente de Urología del HCSC Madrid, durante su exposición. 

También se planteó la experiencia formativa de la Enfermería en CMI. D. I. Mansilla García, enfermero del Bloque Quirúrgico del HCSC, explicó las dificultades que existen para conseguir esta formación debido a la falta de recursos, lo que hace que en la práctica la formación se lleve a cabo día a día en el quirófano. 

Aportaron también su experiencia a la Mesa el Dr. M. Unda Urdaiz, responsable de Formación Continuada de la Asociación Española de Urología, y el Dr. F. M. Sánchez Margallo, Director del Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón de Cáceres, que expuso las posibilidades de entrenamiento con modelos animales experimentales y cadáveres. 

D. I. Mansilla García durante su ponencia. 

Intervención del Dr. M. Unda Urdaiz. 

Dr. F. M. Sánchez Margallo participando en la Mesa. 

Después de un breve descanso, tuvo lugar en el Auditorio la videoconferencia NEXT STEPS IN MIS: NO SCAR AND HYBRID IMAGE GUIDED SURGERY, del Prof. J. Marescaux (EITS Estrasburgo, Francia). 

El Prof. Marescaux presentó una imagen apasionante e incentivadora del futuro (no tan lejano) de la cirugía mínimamente invasiva. Habló de los simuladores preoperatorios con resonancia magnética y de sus importantes aportaciones a la cirugía. También habló del NOTES, un abordaje con el cual su equipo ha realizado más de 600 procedimientos quirúrgicos experimentales, entre ellos colecistectomía transgástrica y transvaginal, miotomía transesofágica, etc. El abordaje por orificios naturales todavía está creciendo y siendo perfeccionado día a día, con los nuevos instrumentales que utilizan pinzas que imitan a las de laparoscopia e incluso habló de la posibilidad de realizar NOTES robótico. Con todo esto se podrían crear quirófanos híbridos, que presentó en sus diapositivas, donde se puede integrar dentro del quirófano la tecnología de resonancia magnética, NOTES, biología molecular y ultrasonido. Estos grandes avances van a proporcionar múltiples ventajas para la cirugía mínimamente invasiva: técnicas que hace pocos años no se podía imaginar que existieran ya son una realidad y están avanzando continuamente. 

Prof. J. Marescaux durante su intervención por videoconferencia. Moderación por parte de la Dra. E. Ortiz Oshiro. 

La siguiente Mesa del Auditorio fue muy especial. Con el sugerente título de LA LABOR DE LOS PIONEROS, este espacio se dedicó al reconocimiento de la valiosa experiencia de los pioneros en la introducción de las nuevas tecnologías quirúrgicas. 

Entre los ponentes había tanto cirujanos como enfermeras, todos ellos implicados en la introducción de nuevas tecnologías a lo largo de tiempo. La Mesa se desarrolló mediante la exposición de la experiencia personal de los ponentes, a instancias de la Moderadora, que planteó las preguntas, y del Presidente de la Mesa, que procuró fomentar el debate. 

Componentes de la Mesa La Labor de los Pioneros. En el atril Dra. E. Ortiz Oshiro (moderadora). En la mesa: de izquierda a derecha, Dr. J. Alvarez Fernández-Represa, Dra. E. Vincent Hamelin, Dr. J. F. Noguera Aguilar, Dña. M. Anechina de Agreda, Dña. M. Escudero Mate y Dr. J. A. Azagra (presidente de la Mesa). 

El impulso que llevó al Prof. J. Alvarez Fernandez-Represa a apoyar la introducción de la laparoscopia y que despertó su curiosidad científica era simple: “por qué no se puede hacer esto?”. El abordaje laparoscópico causó una revolución y tuvo que convencer a todo el mundo para poder conseguir una torre laparoscópica. Pero a pesar de no poder contar con el apoyo de los gestores al principio y gracias a una firme voluntad, las cosas fueron cambiando. Eso afortunadamente fue diferente cuando propuso la adquisición del robot Da Vinci, que encontró desde el principio una respuesta positiva.

Con el apoyo del Prof. J. Alvarez Fernandez-Represa, la Prof. E. Vincent Hamelin realizó la primera colecistectomía laparoscópica en España en 1990. En ese momento no existía infraestructura, ni equipamiento ni instrumental, y el montaje del quirófano antes de cada intervención era verdaderamente complejo. 

Prof. E. Vincent Hamelin durante su intervención en la Mesa de Pioneros

Algunos de los ponentes recordaron con cariño su entusiasmo con los inicios. Por el contrario, el Prof. J. S. Azagra, recordó que al principio pensaba que nunca haría laparoscopia, por la mala impresión que le produjo ver los defectos técnicos de las primeras intervenciones. Pero debido a la gran competición entre hospitales que existía en Luxemburgo, su hospital tuvo que plantearse ofrecer algo diferente a sus pacientes. A pesar ser uno de los referentes mundiales de la cirugía laparoscópica desde prácticamente sus inicios, el Prof. Azagra considera que no es un pionero sino un “desarrollador”. 

Prof. J. S. Azagra durante su intervención en la Mesa de Pioneros

Cada vez más se tiende a un abordaje mínimamente invasivo, pero al final hay que hacer una incisión, hay que sacar la pieza quirúrgica. Una de las opciones de abordaje es la incisión única, el SILS. Igual que los otros ponentes, el Dr. J. F. Noguera tuvo que pasar por su curva de aprendizaje y a veces no lo tuvo fácil, en general por restricciones de tiempo y también por restricciones económicas. 

Dr. J. F. Noguera en la Mesa de Pioneros

La enfermería en la época de la introducción de la laparoscopia se sentía como en un mundo desconocido: no sabían qué se iba a hacer, ni cómo y no había quien las formase. Por suerte, eso cambió cuando se introdujo la cirugía robótica en el Hospital Clínico, ya que entonces la enfermería formaba parte del equipo robótico y se formaba con él. 

 

En primer plano, de izquierda a derecha, Dña. M. Anechina de Agreda y Dña. M. Escudero Mate, enfermeras del Bloque Quirúrgico del HCSC, y Dra. E. Ortiz Oshiro, Moderadora de la Mesa. 

Todos los ponentes estuvieron de acuerdo en que el futuro hará mucho más frecuente el empleo de las nuevas tecnologías en la cirugía, y ninguno se arrepintió de haberse lanzado a ser pionero o “desarrollador”. 

La mañana terminó en el Auditorio con la INAGURACION OFICIAL DEL CONGRESO. 

Mesa Inagural del Congreso

La Mesa de la Inauguración Oficial estuvo formada por la Dra. E. Ortiz Oshiro y el Dr. J. Moreno Sierra, Presidentes del Congreso, el Prof. J. Alvarez Fernández-Represa, Presidente de la SECLA, D. J. Soto Bonel, Director Gerente del HCSC y el Ilmo. Sr. D. J. Fernández Lasquetty, Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

Los dos Presidentes del Congreso agradecieron a ponentes, participantes e instituciones su colaboración para poder llevar a cabo el evento, con especial mención de la acogida del Hospital Clínico San Carlos, sin cuyo apoyo institucional y personal el Congreso no hubiera sido posible. Mencionaron las especiales dificultades derivadas de la situación económica que vivimos y afirmaron su objetivo primordial de ofrecer un Congreso que justificara su inclusión en la agenda de unos profesionales que cada vez tienen menos tiempo para actividades no asistenciales.

El Director Gerente del HCSC dio la bienvenida a los asistentes y a la SECLA y manifestó la importancia que siguen teniendo los Congresos como fuente de difusión de información y contacto entre profesionales, destacando el especial interés de los Congresos de la SECLA por su carácter multidisciplinar. La medicina avanza a gran velocidad y eso nos obliga a estar al día para poder ofrecer a nuestro pacientes lo mejor.

El Prof. J. Alvarez Fernández-Represa, Presidente de la SECLA, también agradeció la acogida del Hospital y la presencia en el Congreso de numerosos ponentes de todos los hospitales de Madrid, así como el apoyo de los laboratorios que lo hicieron posible.

Finalmente, el Ilmo. Sr. D. J. Fernández Lasquetty, Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, tomó la palabra para explicar la implicación de la Comunidad de Madrid en el desarrollo de las nuevas tecnologías sanitarias y su apoyo a los objetivos del Congreso. Agradeció a todos los asistentes y participantes su presencia y declaró inagurado el Congreso. 

Intervención del Sr. Fernández Lasquetty en la Inaguración del Congreso 

De izquierda a derecha: Prof. J. Alvarez Fernández-Represa, Dra. E. Ortiz Oshiro, D. J. Fernández Lasquetty, Dr. J. Moreno Sierra y D. J. Soto Bonel. 

Por la tarde, en el Auditorio cambios de última hora obligaron a sustituir la retransmisión de cirugía en directo de CGAD prevista por cirugía grabada en tiempo “casi real”. 

Se retransmitió en directo desde la Clínica Mayo (Arizona, USA) una prostatectomía radical con preservación bilateral de los nervios erectores realizada por laparoscopia con asistencia robótica. El cirujano, Dr. E. Castle, y su equipo realizaron un excelente trabajo en un tiempo muy corto. 

Durante la retransmisión de cirugía en directo de Urología. De izquierda a derecha, Dra. E. Ortiz Oshiro, Dr. Z. Mohamed, Dr. L. Resel y Dr. R. Ballestero, moderadores de la Sesión. 

Simultáneamente, se presentaron cuatro videos de CGAD: el Dr. P. Bretcha Boix (USP Hospital San Jaime, Torrevieja, Alicante) presentó una pancreatectomía total laparoscópica con asistencia robótica, destacando las ventajas que aporta el robot a la hora de realizar la disección de las estructuras vasculares y las anastomosis. También presentó una pancreatectomía distal con preservación esplénica robótica. 

A continuación, el Dr. C. Loureiro González (Hospital Universitario de Basurto, Bilbao) presentó un cáncer de esófago tratado mediante esofaguectomía transhiatal laparoscópica asistida por robot, utilizando este para la disección en el tórax y para realizar la anastomosis intratorácica. También presentó la técnica de Ivor-Lewis utilizando el robot para el tiempo torácico. 

Retransmisión de cirugía en directo y grabada durante la tarde del miércoles 9. 

Sala durante la Sesión. En primera fila de izquierda a derecha: Dr. E. de Vicente, moderador, Dr. P. Bretcha, ponente, Dra. E. Ortiz Oshiro y Dr. J. M. Schiappa.