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DIVERTICULECTOMÍA TRANSPERITONEAL EXTRAVESICAL ASISTIDA POR ROBOT. TÉCNICA PASO A PASO.

Moreno Sierra J, Galante Romo I, Silmi Moyano A.
Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.

 

Moreno Sierra J, Galante Romo I, Silmi Moyano A: DIVERTICULECTOMÍA TRANSPERITONEAL EXTRAVESICAL ASISTIDA POR ROBOT. Seclaendosurgery.com (en linea) 2010, nº 30.
Disponible en Internet. http://www.seclaendosurgery.com/index.php?option=com_content&view=article&id=48&Itemid=37.
ISSN: 1698-4412
 

1. Introducción
El tratamiento laparoscópico asistido por robot es una buena indicación para el tratamiento de esta patología. En España la primera diverticulectomia transperitoneal extravesical asistida por robot se realizó el 11 de abril de 2009, en el Servicio de Urología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
2.- Preparación

  • Profilaxis de enfermedad tromboembólica con heparina de bajo peso molecular y vendaje compresivo de miembros inferiores.
  • Profilaxis antibiótica: cefalosporinas de 2ª y 3ª generación. Se administran al menos 48 horas, vía parenteral, siendo la primera dosis administrada 30 minutos antes de la intervención.

3.- Colocación del paciente

  • Decúbito supino con los brazos colocados a lo largo del cuerpo y posición de litotomia dorsal.
  • Deben protegerse adecuadamente las zonas de presión con materiales almohadillados o geles.
  • Antes de iniciar la intervención se colocó al paciente en posición de Trendelemburg de aproximadamente 30 grados.

4.- Cistoscopia

  • Exploración endoscópica del divertículo vesical
  • Cateterismo ureteral

5.- Colocación de los trocares y neumoperitoneo

  • Trocar de visión directa supraumbilical para colocación de la cámara
  • Colocación de los trócares del robot en ambos flancos y otro para el cuarto brazo (8 mm).
  • Opcionalmente 2 trócares más para el aspirador y/o instrumentos de hemostasia.
  • Presión de trabajo: 12 mm Hg.

6.- Colocación del robot (Da Vinci, 4 brazos, Intuitive Surgical).

  • Inserción de los brazos en los trocares del robot.

7.- Técnica quirúrgica.

  • Identificación de fondo de saco de Douglas y ligamento umbilical (Foto 1)

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Foto 1

  • Apertura del peritoneo en la parte donde se localiza el divertículo (Foto 2)

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Foto 2.- Apertura peritoneal (según localización del divertículo)

  • Identificación de la vejiga y el divertículo vesical (Foto 3).

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Foto 3.- Cara anterior del divertículo localizado en pared vesical izquierda

  • Aislamiento del divertículo de forma circunferencial, liberación de su caras anterior, lateral y posterior hasta identificar su cuello (Foto 4).

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Foto 4.- Liberación completa del divertículo vesical (paso previo a la identificación del cuello diverticular)

  • Disección, sección del cuello y diverticulectomía (Fotos 5, 6, 7 y 8)

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Foto 5.- Disección del cuello diverticular

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Foto 6.- Cuello diverticular aislado de la vejiga

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Foto 7.- Sección de cuello diverticular y diverticulectomia

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Foto 8.- Exposición vesical una vez realizada la diverticulectomia (paso previo a cierre de la vejiga)

  • Cierre vesical con sutura continua de Vicryl de 3 ceros y con puntos sueltos para la segunda sutura de refuerzo (Foto 9).

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Foto 9.- Primera sutura vesical continua (con ayuda de lapra-ty en extremo distal de la sutura)

  • Comprobación de la estanqueidad de la vejiga mediante relleno con suero fisiológico y observación directa.
  • Reconstrucción del peritoneo incindido previamente con sutura continua de Vicryl de 3 ceros (Figura 10)

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Figura 10.- Reconstrucción peritoneal

  • Extracción del divertículo
  • Comprobación de hemostasia, colocación de drenaje (opcional), retirada de trocares y cierre de los orificios

 

T. Paso a paso Nº 29 Nefrectomía Laparoscópica derecha paso a paso
T. Paso a paso Nº 28 Sigmoidectomía laparoscópica asistida por Da Vinci
T. Paso a paso Nº 27 Nefrectomía radical laparoscópica izquierda
T. Paso a paso Nº 26 Bypass gástrico laparoscópico
T. Paso a paso Nº 25 Histerectomía laparoscópica
T. Paso a paso Nº 24 Hemicolectomía derecha laparoscópica
T. Paso a paso Nº 23 Gastrectomía laparoscópica en manga
T. Paso a paso Nº 22 Nissen laparoscópico con asistencia robótica
T. Paso a paso Nº 21 Hemicolectomía izquierda laparoscópica
T. Paso a paso Nº 20 Colposacropexia laparoscópica
T. Paso a paso Nº 19 Téecnica laparoscópica TAPP en el tratamiento de las hernias inguinales
T. Paso a paso Nº 18 Colecistectomía laparoscópica con asistencia robótica
T. Paso a paso Nº 17 Coledocotomía laparoscópica, extracción de cálculos y colocación de Kehr
T. Paso a paso Nº 16 Prostatectomía radical laparoscópica con preservación de nervios erectores
T. Paso a paso Nº 15 Apendicectomía laparoscópica
T. Paso a paso Nº 14 Simpatectomía torácica
T. Paso a paso Nº 13 Técnica de sutura intracorpórea seclan13/pasoapaso/pasoapaso.htm
T. Paso a paso Nº 12 Técnica de reparación laparoscópica de hernia inguinal TEP
T. Paso a paso Nº 11 Adrenalectomia laparoscópica
T. Paso a paso Nº 10 Miotomía Heller junto a funduplicatura anterior de dor por achalasia
T. Paso a paso Nº 9 Cistectomía parcial laparoscópica
T. Paso a paso Nº 7 Funduplicatura Nissen Rosseti laparoscópica
T. Paso a paso Nº 4 Tratamiento laparoscópico del ulcus péptico perforado
T. Paso a paso Nº 3 Colecistectomía laparoscópica

 

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