ANNALS OF SURGICAL ONCOLOGY
BRITISH JOURNAL OF SURGERY
SURGICAL ENDOSCOPY
Julio-Agosto 2012
José A. Córdoba
Sotomayor
Servicio de Cirugía
General 1. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
A Comparative Study of Voiding and Sexual Function after Total
Mesorrectal Excision with Autonomic Nerve Preservation for Rectal Cancer:
Laparoscopic Versus Robotic Surgery
Kim, Jeong Yeon; Kim, Nam-Kyu; Lee, Kang Young, MD; Hur, Hyuk; Min,
Byung Soh, MD; Jang Hwan Kim, MD
Ann Surg Oncol
2012;19(8):
2485-93 DOI 10.1245/s10434-012-2294-6
Antecedentes. El estudio trata de
evaluar la protección de la función urogenital después de escisión mesorrectal
total (EMT) ayudada por robot (R - EMT) para el cáncer rectal comparado con la
EMT laparoscópica (L - EMR).
Métodos. Se estudiaron de manera
retrospectiva 69 pacientes sometidos a L
- EMT (n =39) ó R - EMT (n =30). Su función urogenital fue valorada por
flujometría, un cuestionario estándar internacional de síntomas de próstata
internacional (IPSS) y el índice internacional de función eréctil (IIEF) antes
de la cirugía y a los 1, 3, 6, y 12 meses después de la misma. Se compararon
los puntajes pre y postoperatorios de IPSS y IIEF para detectar deterioros
funcionales por emparejamiento T-test para cada grupo. Como las puntuaciones
postoperatorias IPSS e IIEF y la flujometría variaron de los valores
preoperatorios se comparó estadísticamente entre ambos grupos.
Resultados. El puntaje de IPSS
aumentó significativamente 1 mes después de la cirugía; la función urinaria se
recuperó a los 6 meses para pacientes en el grupo de L - EMT (8.2 ±6.3; = de
P0.908) pero a los 3 meses en el grupo de R - EMT (8.36 ±5.5; = de P0.075). Los
puntajes de IPSS fueron
significativamente diferentes entre los dos grupos en el 3 mes (P =0.036). En
pacientes varones (L - TME 20, R - TME18), el puntaje de IIEF total en R - EMT
y L - EMT se redujo de manera significativa 1 mes después de la cirugía, el
grupo L - EMT se recuperó gradualmente durante 12 meses (46.00 ±16.9; = de
P0.269), pero el grupo R - EMT lo hizo dentro de los primeros 6 meses (44.61
±13.76; = de P0.067). No hubo diferencias significativas en el valor de puntaje
de IIEF entre los dos grupos, pero un
análisis de los ítems evidenció diferencias en la función eréctil y el deseo sexual, con diferencias importantes
a 3 meses entre los dos grupos.
Conclusiones. La R - EMT para el
cáncer rectal se relaciona con una recuperación más temprana de la función de
vaciamiento y sexual comparado con pacientes sometidos a L - EMT, aunque se
necesitan estudios prospectivos más amplios para verificar estos resultados.
Comentario: Un estudio interesante
que compara los resultados de la escisión mesorrectal total (EMT) en el
tratamiento quirúrgico del cáncer de recto, ya sea con técnica laparoscópica o
mediante abordaje robótico.
La disfunción genitourinaria secundaria a la
cirugía en el ca. de recto por lesión nerviosa depende entre otros factores del
estadio tumoral, la quimiorradioterapia preoperatoria y el tipo de intervención
quirúrgica. Los grupos de estudio son comparables entre sí en lo que se refiere
a estos factores. La EMT robótica muestra una mejoría en la recuperación de la
sintomatología urinaria, medida mediante la utilización de parámetros como la
escala IPSS, a los 3 meses de la intervención, así como en el flujo urinario a
los 3-6 meses postcirugía, en comparación con la EMT por vía laparoscópica.
También se muestran diferencias a favor de la primera técnica en los parámetros
de recuperación de la función sexual, medidos con la escala IIEF, siendo los períodos
de recuperación menores para el abordaje robótico respecto al laparoscópico (6
y 12 meses respectivamente), aunque no se muestran diferencias significativas
entre ambos grupos. En el análisis de los ítems incluidos, función eréctil y
deseo sexual muestran una recuperación más temprana con EMT robótica.
El campo magnificado de la pelvis facilitado
por el Sistema Da Vinci ayuda en la meticulosa disección nerviosa para una
mejor identificación de las diferentes estructuras durante la cirugía.
Risk Factors for Excess Mortality in the First Year After Curative
Surgery for Colorectal Cancer
Gooiker, GEA A, MD; Dekker, Jan Willem; T, MD;
Basstiaannet, Esther; Van der Gesta, Lydia G; M, MSc, Merkus, Jos W, S, MD, PhD
Ann Surg Oncol 2012;19:2428-2434 DOI 10.1245/s10454-012-2294-6
Antecedentes. La mortalidad a los 30
días postocirugía se puede subestimar enormemente en relación con la mortalidad
al año de la misma en el tratamiento del cáncer colorrectal. Este estudio trata
de cuantificar el exceso de mortalidad en el primer año postquirúrgico en
paciente con cáncer colorrectal estadios I-III tratando de identificar los
factores asociados a dicho exceso de mortalidad.
Métodos. Se analizaron 2.131 pacientes que fueron
operados con intención curativa de cáncer colorrectal estadios I-III en la
región occidental del Países Bajos entre 1 de enero de 2006, y 31 de diciembre
de 2008. Se calculó la mortalidad a los
treinta días y la respectiva supervivencia.
Además, se calculó el exceso relativo de riesgo (ERR) de muerte mediante un modelo multivariable.
Resultados. La mortalidad a los
treinta días fue del 4.9%. La mortalidad al año 12.4%. Los factores de riesgo
para exceso de mortalidad en el primer año postoperatorio para pacientes con
cáncer de colon fueron la cirugía de emergencia (exceso de mortalidad 29.7 %,
RER 2.5, intervalo de confianza de 95 % 2.5-5.0), una puntuación de Charlson
de> 1 (Exceso de mortalidad de 12.6 %, RER 2.3, intervalo de confianza de 95
%1.5-3.7), Estadio II y III (exceso de mortalidad de 14.9 %, RER 3.9, intervalo
de confianza de 95 % 1.9-8.1), y complicaciones postoperatorias (Exceso de
mortalidad 22.6 %, RER 2.1, intervalo de confianza de 95 % 1.4-3.2).
Conclusiones. La tasa de mortalidad a
los 30 días subestima el riesgo de la muerte en el primer año tras la cirugía,
con tasas de exceso de mortalidad al año que varían del 15 al 30 %. Este exceso
de mortalidad era especialmente marcado en pacientes con comorbilidades, etapas
avanzadas de la enfermedad, cirugía de urgencia, y complicaciones
postquirúrgicas. Era especialmente prominente en los pacientes con
comorbilidades, etapas más altas de la
enfermedad, la cirugía de emergencia y
las complicaciones quirúrgicas postoperatorias.
Comparison of long-term prognosis of laparoscopy-assisted gastrectomy
and conventional open gastrectomy with special reference to D2 lymph node
dissection
Sato, Hirohiko; Shimada, Mitsuo; Kurita, Nobuhiro; Iwata, Takashi; Nishioka, Masanori; Morimoto, Shinya; Yoshikawa, Kozo; Miyatani, Tomohiko; Goto, Masakazu; Kashihara, Hideya; Takasu, Chie
Surg Endosc (2012) 26:2240-2246 DOI 10.1007/s00464-012-2167-x
Antecedentes. La gastrectomía
laparoscópica (GL) se está imponiendo ampliamente en el tratamiento del cáncer
gástrico temprano. Sin embargo, continua siendo incierta su eficacia, así como
el pronóstico a largo plazo de la GL en comparación con la gastrectomía abierta
(GA) para el tratamiento del cáncer gástrico precoz y avanzado. En este estudio
se muestran los resultados a corto y largo plazo después de GL con disección de
ganglios linfáticos en el cáncer gástrico precoz y avanzado.
Métodos. 332 pacientes
intervenidos de GL o GA para tratar cáncer gástrico precoz y avanzado se
estudiaron retrospectivamente desde
enero 2001 hasta diciembre 2010. Se
comparó el tiempo medio de intervención quirúrgica, la pérdida media de sangre,
número de nódulos linfáticos disecados, y tasas de supervivencia entre GL y GA
para ambos tipos de cáncer gástrico.
Resultados. El 47.6 % (158/332) de
los pacientes fueron intervenidos por GL; la linfadenectomía D1, D1+ se realizó
en el 77.2 %, D2 en el 22.8% de pacientes. Solamente fue necesaria la
conversión a cirugía abierta en un paciente. Comparando GL con GA D1, D1+ como tratamiento para cáncer el gástrico
precoz (CGP), el tiempo medio de intervención fue significativamente mayor, la
pérdida media de sangre fue significativamente menor, y el número medio de
ganglios linfáticos extraídos significativamente mayor con GL. La tasa de
morbilidad postoperatoria con GL fue de 17.2 % y 25.0 % para pacientes
intervenidos mediante GA, sin mortalidad postoperatoria. Las tasas de
supervivencia y recurrencia no mostraron diferencias significativas. Comparando
la GL con la GA con linfadenectomía D2, para el tratamiento del cáncer gástrico
avanzado, la media de tiempo de intervención quirúrgica fue significativamente
mayor y la pérdida media de sangre menor con la GL, mientras que no hubo
diferencias significativas en el número de ganglios extraídos, morbilidad
postoperatoria, mortalidad, y tasas de supervivencia y recurrencia entre ambos
grupos.
Conclusiones. La GL con
linfadenectomía D1, D1 + como tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico precoz
se muestra una técnica segura y equivalente a la GA en cuanto a eficacia.
Además, la GL con linfadenectomía D2 como tratamiento del cáncer gástrico avanzado es comparable a la
GA con linfadenectomía D2 con respecto a los resultados a corto y largo plazo.
Comentarios.
El
tratamiento quirúrgico del ca. de estómago T1N0 y T2N0 mediante gastrectomía
laparoscópica se ha implantado ampliamente como standard de tratamiento en
países asiáticos con amplia experiencia en esta patología como Japón y Corea,
aunque sigue siendo motivo de debate dicho abordaje, dado que existen pocos
datos sobre la supervivencia de los pacientes a largo plazo.
El estudio realizado sobre 332 pacientes
mediante linfadenectomía D1, D1+ y D2 comparando ambos procedimientos, el
laparoscópico frente al abierto, muestra un mayor tiempo de intervención con el
primero, una mayor morbilidad postoperatoria con el segundo y similares tasas
de recurrencia en el seguimiento a 5 años.
Se describe una tasa de mortalidad nula. La
tasa de conversión del estudio fue del 1.4%, en comparación con un 0-10% de
otros estudios similares descritos en la literatura.
Review of surgical robotics user interface: what is the best way to
control robotic surgery?
Simorov, Anton; Otte, R Stephen; Kopietz, Courtni M; Oleynikov, Dmitry
Surg Endosc (2012) 26:2117-2125 DOI 10.1007/s00464-012-2182-y
Antecedentes. Es necesaria la
innovación continua desde que los robots quirúrgicos empezaron a ocupar un
lugar más importante en los quirófanos de todo el mundo para mejorar nuestros
resultados.
Métodos. Se realizó una
descripción exhaustiva de los diferentes sistemas robóticos actuales para
describir las plataformas quirúrgicas modernas, identificar los beneficios, y
discutir los aspectos relacionados con el feedback y las posibles limitaciones
de la visualización.
Resultados. La mayoría de los
robots en uso en la actualidad aplican la relación maestro/esclavo, con el
cirujano sentado en una consola de trabajo, manipulando el sistema y
visualizando la operación sobre una pantalla de video. Aunque se han hecho
enormes progresos para llevar la tecnología actual hasta su aplicación clínica,
todavía existen limitaciones. La falta de retroalimentación táctil para el
cirujano y su situación alejada de la mesa de operaciones son los ejemplos más
notables. El futuro de la cirugía robótica ve un aumento notable en las tecnologías
en relación con la visualización en la sala de operaciones, y también en la
capacidad de los robots de transmitir retroalimentación al cirujano. Así se
proporcionará una sensación óptima para el cirujano y se eliminará el contacto
de manera inadvertida con tejidos y eventuales lesiones.
Conclusiones. Un diseño nuevo para
una interfaz de usuario permitirá que el cirujano tenga acceso a la cabecera
del paciente, quedando estéril durante todo el procedimiento, un sistema de
trabajo con visualización tridimensional instalado, y una manipulación más
intuitiva de dicho robot.
Comentarios. Este estudio repasa los
diferentes sistemas robóticos, como el sistema quirúrgico Da Vinci, Microsurge,
RAVE, NeuroArm, UCSC, Exoskeleton y el sistema robótico CAST.
Se muestra en el estudio la posibilidad de un
mapeo preoperatorio “no-go” introduciendo en el robot áreas de elección no
deseables durante la cirugía.
La mejora de la retroalimentación háptica en
diferentes sistemas robóticos, así como la incorporación de sensores de presión
se plantea como posibilidad factible de mejora a corto plazo.
Risk of bleeding associated with use of systemic
thromboembolic prophylaxis during laparoscopic cholecystectomy
G. Persson, J.
Strömberg, B. Svennblad, G. Sandblom
Br J Surg 2012; 99: 979-986 DOI: 10.1002/bjs.8786
Antecedentes. Se desconoce realmente la medida en
que la profilaxis tromboembólica perioperatoria afecta en el sangrado
preoperatorio y postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica. En este
artículo se informa sobre el riesgo de sangrado en una cohorte nacional de
colecistectomías.
Métodos. Se revisaron todas las
colecistectomías inscritas en el Registro Sueco de Cirugía Biliar y todas las
colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE) realizadas entre 2005
y 2010. Se definió hemorragia peroperatoria como aquel sangrado que no se pudo
controlar por las técnicas quirúrgicas estándar, haciendo necesaria la
conversión a cirugía abierta, o que requirió transfusión de sangre
peroperatoria. El sangrado postoperatorio se definió como aquel que requirió de
reintervención, transfusión sanguínea o estancia prolongada en el hospital. Las
estimaciones de riesgo se realizaron mediante regresión logística univariable y
múltiple, y fueron informadas como odds ratio (ORs).
Resultados. Se analizó un total de 51.621
procedimientos. 48.010 pacientes fueron
incluidos en el análisis, de los cuales 21.259 (44,3%) recibieron profilaxis
tromboembólica. Hubo sangrado intraoperatorio en 400 (1,9%) y sangrado postoperatorio en 296 (1,4%) de los
pacientes que recibieron profilaxis tromboembólica, en comparación con 189
(0,7%) y 195 (0,7%), respectivamente, sin tromboprofilaxis. Después de ajustar
por edad, sexo, indicación quirúrgica, grado ASA, modo de ingreso, abordaje
quirúrgico, duración de la cirugía y volumen del hospital, el OR para las
complicaciones hemorrágicas intraoperatorias o postoperatorias en el grupo que
recibió profilaxis fue de 1,35 (IC del 95 por ciento intervalo de confianza
1,17 a 1,55). Sin embargo, en un análisis de subgrupos el riesgo fue mayor en
la cirugía laparoscópica sólo. A los 30 días de seguimiento, un total de 74 pacientes
(0,2%) habían desarrollado tromboembolismo postoperatorio, 43 (0,2%) de los que
recibieron profilaxis tromboembólica en comparación con 31 (0,1%) de aquellos
que no lo hicieron.
Conclusión. La tromboprofilaxis en
pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica aumentó el riesgo de
hemorragia, pero la aparición de eventos tromboembólicos no se redujo
significativamente. La identificación de pacientes de alto y bajo riesgo es
necesaria para guiar las decisiones clínicas en relación con la tromboprofilaxis
médica.
Comentario: En el estudio,
realizado sobre 48.010 pacientes, llama la atención una mayor incidencia de
sangrado peroperatorio en el grupo que recibió profilaxis tromboembólica. El
estudio sugiere el retraso de la administración antitrombótica al
postoperatorio inmediato.
El
estudio no define la cantidad de sangre que hiciera necesaria una u otra
medida. La cuantificación de dichos parámetros en función de pérdidas
sanguíneas entre ambos grupos (laparoscópica vs abierta) de acuerdo con la profilaxis
tromboembólica utilizada podría ser en sí mismo un interesante análisis.
El
tipo, dosis y duración en la administración de la medicación antitrombótica no
se refleja en el estudio, así como no existe un criterio uniforme de indicación
de profilaxis antitrombótica para ambos grupos.
Cholecystectomy‐related
bile duct and vasculobiliary injuries
G. Sarno, A. A. Al‐Sarira, P. Ghaneh, S. W. Fenwick, H. Z. Malik, G. J.
Poston
Br J Surg 2012; 99:1129-1136
RESUMEN
Antecedentes. La lesión combinada vasculobiliar es
una grave complicación tras la colecistectomía. Este estudio examinó los
resultados a medio y largo plazo tras dicha lesión.
Métodos. Se incluyeron los pacientes remitidos
a nuestra institución con lesiones biliares tipo E de Strasberg a partir de una
base de datos prospectiva (1990-2010). Se evaluaron los resultados a largo
plazo mediante revisión de las historias.
Resultados. Sesenta
y tres pacientes fueron remitidos con lesión biliar únicamente (45 pacientes) o lesión vasculobiliar (18). Treinta pacientes (48%) presentaron complicaciones sépticas
antes de la transferencia. Veintiséis
pacientes (41%) tuvieron complicaciones
biliares a largo plazo durante una mediana de seguimiento de 96 (rango 12-245) meses. Nueve pacientes (3 con lesión del
conducto biliar, 6 con lesiones vasculobiliar)
requirieron nuevas intervenciones después
de una mediana de 22 (8-38)
meses, siendo necesaria revisión quirúrgica de la vía
biliar en cinco pacientes y cuatro dilataciones
percutáneas tras estenosis biliares.
La lesión vasculobiliar y la sepsis relacionada con lesiones fueron factores de riesgo independientes para
el fracaso del tratamiento: razón de
riesgo 7,79 (95%, IC 2,80 a
21,70, p <0,001) y 4,82 (1,69
a 13 · 68, p = 0,003),
respectivamente.
Conclusión. Los resultados tras la reparación de lesiones
del conducto biliar fue peor en los
pacientes con lesión concomitante vasculobiliar y / o
sepsis.
Comentario: Un
estudio sobre los resultados en el seguimiento a los 1, 3, 6 y 12 meses y
posteriormente de manera anual, en pacientes con lesión de vía biliar Strasberg
E, asociando mayor tasa de morbilidad postoperatoria intrahospitalaria en
pacientes que padecieron sepsis postoperatoria tras la lesión.
9 de los 63 pacientes sometidos a hepaticoyeyunostomía en Y
de Roux requirieron intervenciones posteriores tras una media de seguimiento de
22 meses , 5 revisión de vía biliar quirúrgica y 4 dilatación percutánea tras
estenosis biliar, lo que se corresponde con lo publicado en la literatura a
este respecto.
ARCHIVES OF SURGERY
WORLD JOURNAL OF SURGERY
INTERNATIONAL JOURNAL OF MEDICAL ROBOTICS AND
COMPUTER ASSISTED SURGERY
Enero – Junio 2012
Diego Sierra Barbosa
Servicio de Cirugía
General 1. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Oncological Efficiency Analysis
of Laparoscopic Liver Resection for Primary and Metastatic Cancer : A Single-Center UK
Experience
Mohammed
Abu Hilal, MD, PhD, FRCS; Francesco Di Fabio, MD; Mahdi Abu Salameh, MD; Neil
William Pearce, DM, FRCS
Arch Surg.
2012;147(1):42-48. doi:10.1001/archsurg.2011.856
Objetivo: Evaluar
la eficacia oncológica de la hepatectomía laparoscópica menor y mayor para los
tumores hepáticos primarios y metastáticos malignos.
Diseño: Estudio retrospectivo de un
solo centro de estudio. Hospital universitario terciario.
Pacientes: Ciento veinte y ocho
pacientes sometidos a 133 resecciones hepáticas laparoscópicas por enfermedad maligna.
Principales medidas de resultado:
Resultados perioperatorios y a mediano plazo, y tiempo libre de enfermedad.
Resultados: Las indicaciones
quirúrgicas fueron: metástasis hepática de carcinoma colorrectal (n = 83),
carcinoma hepatocelular (n = 18), metástasis de tumor neuroendocrino (n = 17),
metástasis hepáticas no colorrectales (n = 11), linfoma (n = 2), y
colangiocarcinoma intrahepático (n = 2). En dos pacientes se realizaron
resecciones laparoscópicas para metástasis hepáticas bilobares de carcinoma
colorrectal en dos fases. En tres pacientes se repitió resección hepática por
metástasis de carcinoma colorrectal recurrente. Se realizaron cuarenta y dos
hepatectomías mayores (32%). El tiempo operatorio promedio fue de 210 minutos
(rango, 30-480 minutos). La media de estancia postoperatoria fue de 4 días
(rango, 1-15 días). Siete pacientes requirieron conversión a cirugía abierta, 4
pacientes requirieron conversión a un procedimiento de laparoscopia asistida.
Dieciséis pacientes (13%) desarrollaron complicaciones postoperatorias
significativas. Un paciente (0,8%) falleció en el hospital. De los 17 pacientes
con metástasis de tumor neuroendocrino, 6 (35%) tenían márgenes microscópicas
de resección positivos. La mayoría de estos pacientes fueron sometidos a
cirugía de citorreducción. Se obtuvo un margen de resección microscópica
negativo en los 112 restantes de 116 resecciones (97%). Se registraron dos años
de supervivencia global del 80%, 77% y 91% en los grupos con metástasis
colorectal carcinoma hepático, carcinoma hepatocelular y metástasis de tumores
neuroendocrinos, respectivamente.
Conclusiones: Nuestros datos apoyan
la seguridad y eficacia oncológica de la resección laparoscópica de los tumores
hepáticos malignos. La adecuada selección de los pacientes y una amplia
experiencia en cirugía laparoscópica hepática son requisitos esenciales para
optimizar los resultados.
Robotic vs Laparoscopic Posterior Retroperitoneal Adrenalectomy
Orhan Agcaoglu, MD; Shamil Aliyev, MD;
Koray Karabulut, MD; Allan Siperstein, MD; Eren Berber, MD
Arch
Surg.
2012;147(3):272-275. doi:10.1001/archsurg.2011.2040
Objetivo: Comparar
la adrenalectomía retroperitoneal posterior robótica vs laparoscópica en cuanto
a resultados perioperatorios.
Diseño: Estudio prospectivo.
Hospital Universitario Terciario
Pacientes: Treinta y un pacientes
sometidos a adrenalectomía retroperitoneal posterior robótica y 31 pacientes
sometidos a adrenalectomía laparoscópica retroperitoneal posterior a partir de
una revisión prospectiva institucional aprobada por la Junta de bases de datos.
Principales medidas de resultado:
Parámetros demográficos, clínicos, tiempo operatorio, presencia de
complicaciones, estancia hospitalaria, y puntuación de dolor en los días
postoperatorios 1 y 14.
Resultados: La media (SEM) de tamaño
del tumor para los grupos de robótica y laparoscópica fue similar (3,1 [0,2] y
3,0 [0,2] cm, respectivamente, p = .48). Para todos los pacientes, la media
(SEM) de tiempo operatorio de piel a piel fue similar en ambos grupos (163,2
[10,1] y 165,7 [9,5] minutos, respectivamente, p = .43). Cuando los últimos 21
pacientes que se sometieron a adrenalectomía retroperitoneal posterior robótica
se compararon con los 31 pacientes de la serie laparoscópica, se vio que la
media (SEM) de tiempo operatorio fue menor para el grupo de robótica que para
el grupo laparoscópico (139,1 [10,9] frente 166,9 [8,2] minutos, p = 0,046).
Las pérdidas de sangre y el tiempo de estancia hospitalaria fueron similares
entre los grupos. La media (SEM) de puntuación del dolor postoperatorio en el
día 1 fue menor en el grupo de robótica que en el grupo laparoscópico (2,5
[0,3] frente a 4,2 [0,4], p = 0,008), sin embargo, la media (SEM) de las
puntuaciones de dolor para ambos grupos fueron similares en el día 14 de
postoperatorio (P = 0,53). No hubo muertes o casos de morbilidad en los grupos.
Conclusiones: Nuestro estudio
muestra que, más allá de la curva de aprendizaje para los cirujanos
laparoscópicos experimentados, la suprarrenalectomía robótica retroperitoneal
posterior acorta el tiempo quirúrgico de piel a piel en comparación con el
abordaje laparoscópico. Nuestros resultados también sugieren que el dolor
postoperatorio inmediato puede ser menos severo en los pacientes que se someten
a suprarrenalectomía robótica retroperitoneal posterior
Effect of Laparoscopy on the
Risk of Small-Bowel Obstruction : A
Population-Based Register Study
Eva Angenete, MD, PhD; Anders Jacobsson,
MSc; Martin Gellerstedt, PhD; Eva Haglind, MD, PhD
Arch Surg. 2012;147(4):359-365
Objetivo: Investigar la incidencia y factores de riesgo de obstrucción del intestino delgado (OID) después de ciertos procedimientos
quirúrgicos.
Diseño: Estudio
poblacional de registro retrospectivo.
Configuración: La
obstrucción del intestino delgado es causa
de un sufrimiento considerable en el paciente. Los factores de riesgo para OID se han identificado, pero el efecto de la técnica
quirúrgica (abierta vs laparoscópica) sobre la incidencia de
OID no ha sido dilucidado completamente.
Pacientes: Se
utilizó el registro de pacientes administrado por la Swedish National Board of
Health and Welfare. Se identificaron los diagnósticos al alta y los
registros de los procedimientos
quirúrgicos realizados obteniendo datos de colecistectomía,
histerectomía, salpingo-ooforectomía bilateral,
resección intestinal, resección anterior, resección abdominoperineal, rectopexia, apendicectomía
y cirugía bariátrica realizadas del 1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2004. Se recogieron características
demográficas, comorbilidad, cirugía abdominal previa
y mortalidad.
Principales medidas de
resultado: Los episodios de hospitalización
y cirugía por obstrucción del intestino
delgado dentro de los 5 años
después de la cirugía registrada.
Resultados: Un
total de 108 141 pacientes
fueron incluidos. La incidencia de OID varió de 0,4% a 13,9%.
El análisis multivariado reveló que la edad,
cirugía previa, comorbilidad y la técnica quirúrgica son factores de riesgo para la OID. La laparoscopia reduce el riesgo de SBO más que otros factores
en la mayoría de los procedimientos
quirúrgicos.
Conclusiones:
La cirugía abierta parece aumentar el riesgo de obstrucción del intestino delgado por lo menos
4 veces en
comparación con la laparoscopia para
la mayoría de los procedimientos
quirúrgicos abdominales estudiados. Otros factores como la edad, la cirugía
abdominal anterior, y comorbilidad son también
de importancia.
Ichiro Uyama, Seiichiro Kanaya, Yoshinori Ishida, Kazuki Inaba, Koichi Suda and Seiji Satoh
World Journal of
Surgery Volume 36,
Number 2
(2012), , DOI: 10.1007/s00268-011-1352-8
Introducción: Aunque hay publicaciones de cirugía robótica para el tratamiento del cáncer gástrico, la técnica no se ha
establecido aun. El objetivo
de este estudio fue evaluar la viabilidad y la seguridad de nuestro procedimiento integrado para la disección ganglionar D2 robótica suprapancreática
durante la gastrectomía distal.
Métodos: En nuestro
hospital desde enero de 2009 a
diciembre de 2010 un total de 25
casos consecutivos de cáncer
gástrico fueron tratados mediante
gastrectomía distal robótica con reconstrucción
tipo Billroth I con anastomosis intracorpórea.
Estos pacientes fueron incluidos en un
estudio prospectivo para evaluar la
seguridad y viabilidad de la gastrectomía
distal robótica con disección ganglionar por
nuestro nuevo enfoque integrado,
que consta de tres elementos:
disposición de los brazos robóticos, abordaje
quirúrgico, instrumental de disección. Para evaluar las curvas de aprendizaje que participan en este enfoque se compararon
las características clinicopatológicas y los resultados
quirúrgicos entre la fase inicial (n = 12) y tardía (n = 13).
Resultados: Todas
las operaciones se completaron sin la necesidad de cirugía laparoscópica o abierta convencional.
El tiempo quirúrgico
medio fue de 361 ± 58,1 minutos (rango 258-419
min), y la pérdida sanguínea fue de
51,8 ± 38,2 ml (rango
4-123 ml). El
número medio de ganglios linfáticos
recuperados fue de 44,3 ± 18,4 (rango 26-95). Se llevó a cabo resección R0 en todos
los casos. No hubo muertes o
complicaciones relacionadas con el daño pancreático. El tiempo de operación y el tiempo de consola del cirujano para la fase tardía fueron
significativamente más cortos que los de la fase inicial.
Conclusiones:
Nuestro novedoso enfoque robótico
para disección ganglionar D2 en el cáncer gástrico es factible y segura.
World J
Surg 2012 Mar;36(3):573-8.
Introducción: Los beneficios de la apendicetomía laparoscópica
(AL) permanecen indefinidos, en comparación con la apendicetomía abierta (AA) en niños, especialmente en los casos de apendicitis perforada. El objetivo del
presente estudio fue evaluar los
resultados de AA versus LA en la apendicitis perforada
y no perforada en niños.
Métodos: Utilizando
la Nationwide Inpatient Sample database (USA), se evaluaron los datos clínicos de niños (<18 años) que se sometieron a AL y AA desde 2006 a
2008. Las apendicectomías incidentales
y electivas fueron excluidas.
Resultados: Un total
de 212.958 niños fueron sometidos
a apendicectomía urgente en los Estados Unidos durante esos años. La tasa global de apendicitis
perforada fue de 27,7, y el 56,9% de todos los casos se realizaron por vía laparoscópica. En las apendicitis no perforadas, la AL
se asoció con una tasa global de complicaciones comparable (LA: 2,56 vs AA:
2,66%, p = 0,26), menor duración de la estancia hospitalaria
(AL: 1,6 versus
la AA: 2,0 días, p <0,01)
, mortalidad comparable (LA: 0,01 frente a OA: 0,02%,
p = 0,25), y mayores cargos hospitalarios (AL: 20.328 vs OA: 16.830, p <0,01) comparados con AA. En los casos perforados,
las AL tuvieron una menor tasa global de
complicaciones (AL: 16.03 vs
AA: 18,07%, p
<0,01), menor estancia hospitalaria (AL: 5,1 Vs la AA: 5,8 días,
p <0,01), menor mortalidad (AL:
0,0% Vs AA:
0,06%, p <0,01), y cargos hospitalarios similares (LA: 33.361
frente a AA: 33, 662, p = 0,71) en comparación con AA.
Conclusiones:
La AL es procedimiento seguro en niños con apendicitis aguda perforada y
no perforada, y se asocia con una
estancia hospitalaria más corta que
la AA. El abordaje laparoscópico se asocia con una menor morbilidad y mortalidad en los casos de apendicitis perforadas. Sin embargo, en las apendicitis no perforadas,
estos beneficios son modestos y están
asociados con altos cargos del
hospital.
Joohyun Kim, Jeong Nam Cho, Sun Hyung Joo, Bum Soo Kim and Sang Mok Lee
World J Surg
2012;36(3):, DOI: 10.1007/s00268-012-1429-z
Introducción: Al realizar una colecistectomía después de una
gastrectomía, a menudo nos encontramos problemas, como adherencias, déficit
nutricional, y la reconstrucción del intestino. El propósito de este estudio
fue identificar los factores relacionados con el resultado quirúrgico de estos
procedimientos asociados, con énfasis en el uso de un abordaje laparoscópico.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente los datos de 58
pacientes que tenían antecedentes de colecistectomía después de una
gastrectomía. Se analizaron las diferencias entre los subgrupos con respecto al
tiempo de operación, duración de la estancia hospitalaria y complicaciones.
Para identificar los factores relacionados con los resultados de la
colecistectomía después de una gastrectomía, se realizó un análisis
multivariable con las siguientes variables: exploración de vía biliar, cirugía
laparoscópica, género, colecistitis aguda, antecedentes de cáncer de estómago,
edad, índice de masa corporal, período de cirugía, y el intervalo entre la
colecistectomía y la gastrectomía.
Resultados: Se encontró un caso
(2,9%) de conversión a cirugía abierta. La exploración de las vias biliares fue
el factor independiente más significativo (odds ratio (OR) ajustado, 45.15 ;
95% intervalo de confianza (IC) 4.53 - 450.55) en relación con el tiempo de
quirúrgico mas prolongado. La colecistitis aguda también fue un factor
independiente significativo (OR ajustada, 14,66, 95% (IC), 1,46 a 147,4). El
abordaje laparoscópico no estaba relacionado con el tiempo de operación, pero
se relacionó con una menor estancia hospitalaria (OR ajustada, 0,057, 95% (IC),
0.004-0.74). La colecistitis aguda fue factor independiente en relación con la
aparición de complicaciones (OR ajustada, 27,68, 95% (IC), 1,15 a 666,24), sin
embargo, la exploración de via biliar y la cirugía laparoscópica no. Un IMC
menor también fue un predictor independiente de la ocurrencia de complicaciones
(OR ajustada, 0,41, 95% (IC), 0,2 a 0.87).
Conclusiones: El abordaje
laparoscópico es factible para la colecistectomía después de gastrectomía, incluso
en los casos de coledocolitiasis o colecistitis aguda. Este enfoque no parece
aumentar el tiempo de operación o la tasa de complicaciones y se demostró que
disminuye la duración de la estancia hospitalaria.
Robotic transaxillary
thyroidectomy with gasless approach in a girl with goitre
Kandil, E., Noureldine, S., Abdel
Khalek, M., Aslam, R., Ekaidi, I., Steiner, R. and Holsinger, F. C.
Int J Med Robot 2012;8:210–214.
doi: 10.1002/rcs.455
Introducción: La
tiroidectomía transaxilar asistida por robot es un
método mínimamente invasivo para
la extirpación del
tiroides a través de la axila. Esta
técnica elimina una cicatriz visible y
ofrece una excelente óptica de la anatomía del
cuello. Hemos tratado de describir la técnica sin
gas y el resultado en la población pediátrica.
Métodos: Una paciente
femenina de 13 años de edad con un bocio grande
se sometió a una tiroidectomía subtotal transaxilar robot-asistida sin gas en una
institución académica. Las
medidas de resultado
principales fueron la viabilidad del abordaje
robótico, las características de la paciente y la glándula, el tiempo operatorio y complicaciones.
Resultados: No
hubo conversión a cirugía
abierta o laparoscópica. El tiempo de
“docking” robótico fue de 110 min y
el tiempo quirúrgico
total fue de 150 min. La
paciente toleró bien el procedimiento. El sangrado fue de 10
ml. La paciente fue dada de alta a
las 24 h. No
hubo complicaciones
perioperatorias o postoperatorias. Además no hubo evidencia de parálisis o
paresia postoperatoria cuerda
vocal.
Conclusiones: Esta
experiencia inicial
demuestra que esta técnica
puede ser un método factible, seguro y eficaz para la tiroidectomía subtotal en la población pediátrica. El uso de la
tecnología robótica para
cirugía tiroidea endoscópica podría superar las limitaciones de las cirugías endoscópicas convencionales en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la tiroides.
ANNALS OF SURGERY SURGERY JOURNAL OF ROBOTIC SURGERY Enero a Junio 2012 J. G. Tejerina Servicio de Cirugía General 1. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Pure Transvaginal Appendectomy Versus Traditional Laparoscopic Appendectomy for Acute Appendicitis. A Prospective Cohort Study. Roberts KE, Solomon D, Mirensky T, Silasi DA, Duffy AJ, Rutherford T, Longo WE, Bell RL. Ann Surg 2012 Feb;255(2):266-9. Objetivos: Este trabajo describe el primer estudio de cohorte comparando la apendicectomía transvaginal (TVAs) con la apendicectomía laparoscópica de tres puertos (LAs). Métodos: Entre agosto del 2008 y agosto del 2010, se operaron 42 pacientes de TVA. Las pacientes que no deseaban operarse por vía TVA se operaron por vía LA y se tomaron como grupo control. Se recogieron los datos demográficos del tiempo operatorio, estancia hospitalaria, rescates de cloruro mórfico en 12hs por medio de la analgesia controlada por el paciente (PCA), complicaciones, retorno a la actividad normal y retorno al trabajo. Resultados: 18 de los 40 pacientes se sometieron a TVA. Dos pacientes rehusaron participar en este estudio. La edad media (TVA: 31.3 +-2.5 años vs. LA: 28.2 +-2.3 años P= 0.36), IMC media (TVA: 23.7+- 1.2kg/m2 vs. LA: 23.6+- 0.7 kg/m2, P= 0.96), el tiempo medio operatorio (TVA: 44.4+-4.5 minutos vs. LA 39.8+- 2.6 minutos, P= 0.38), y el tiempo medio de estadía hospitalaria (TVA: 1.1 +0.1 días vs. LA: 1.2 +-0.1 días, P= 0.53) no fueron estadísticamente significativos. Hubo una conversión en el grupo TVA a LA por no poder mantener un adecuado neumoperitoneo. Se produjeron cuatro complicaciones: 1 absceso intraabdominal y un caso de retención urinaria en el grupo de TVA, y una obstrucción intestinal precoz y un caso de retención urinaria en el grupo de LA Conclusiones: TVA es un procedimiento seguro y bien tolerado con significativamente menos dolor y recuperación más rápida comparado a LA. Este estudio está registrado en www.clinicaltrials.gov como NCT00806429 Laparoscopic Versus Open Distal Gastrectomy for Gastric Cancer. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and High-Quality Nonrandomized Studies. Viñuela EF, Gonen M, Brennan MF, Coit DG, Strong VE. Ann Surg 2012 Mar;255(3):446-56. Objetivos: realizar un meta-analisis de ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad y estudios observacionales comparando gastrectomía distal laparoscópica (LDG) y gastrectomía distal abierta (ODG) como tratamiento del cáncer gástrico. Antecedentes: todavía existe controversia acerca de la utilidad de la cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento del cáncer gástrico. Los estudios prospectivos están limitados a pequeños ensayos clínicos aleatorizados. Métodos: se identificaron todos los estudios publicados desde enero de 1992 a marzo del 2010 que comparaban LDG y ODG. No se aplicaron restricciones en cuanto al estadio patológico. Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados (RCTs). La selección de estudios comparativos no aleatorizados de alta calidad (NRCT) se llevo a cabo usando una herramienta validada (Índice metodológico para estudios no aleatorizados). La mortalidad, complicaciones, ganglios linfáticos , tiempo operatorio, pérdida sanguínea y estadía hospitalaria se compararon usando la diferencia de medias ponderadas (WMDs) y Odds ratios (ORs) Resultados: 25 estudios se incluyeron en el análisis, 6 RCTs y 19 NRCTs, que incluían 3055 pacientes (1658 LDG, 1397 ODG). La LDG se asoció con un tiempo operatorio mas largo (WMD 48.3 minutos, P<0.001) y menor tasa global de complicaciones (OR 0.59, P 0.001), complicaciones médicas (OR 0.49, P= 0.002), complicaciones quirúrgicas (OR 0.62, P=0.001), pérdida estimada de sangre (WMD-118.9ml, P<0.001) y estancia hospitalaria (WMD- 3.6 días, P <0.001). En cuanto a mortalidad y complicaciones mayores fueron similares. Los pacientes en el grupo de ODG tuvieron un número significativamente más alto de nódulos linfáticos (WMD 3.9 ganglios, P <0.001), aunque la proporción estimada de pacientes con menos de 15 ganglios extraidos fue similar (OR 1.26, P= 0.09) Conclusiones: La LDG puede ser llevada a cabo de forma segura con una estancia hospitalaria más corta y menor tasa de complicaciones que la cirugía abierta. A largo plazo el significado de obtener una diferencia inferior a 5 ganglios en la linfadenectomía no está del todo claro. La estadificación de los nódulos linfáticos parece no ser diferente. Estos resultados necesitan ser validados en pacientes occidentales con cáncer gástrico avanzado. Feasibility and Safety of Single-Incision Laparoscopic Colectomy. A Systematic Review. Makino T, Milsom JW, Lee SW. Ann Surg 2012 Apr;255(4):667-76. Objetivos: la finalidad de esta revisión es evaluar la factibilidad, seguridad y los beneficios potenciales de la colectomía laparoscópica por incisión única (SILC). Métodos: se ha llevado a cabo una revisión de todos los artículos relevantes publicados desde 1983 a marzo del 2011. Resultados: Se revisaron 23 estudios que incluían 378 pacientes sometidos a SILC. Todos los estudios excepto dos usaron un puerto único que se encuentra en el mercado. El rango de IMC fue de 20.9 a 30.0 kg/m2. El rango de tiempo operatorio y pérdida de sangre estimada fue de 83 a 225 minutos y de 0 a 115 ml respectivamente. De 378 casos, 6 (1.6%) se convirtieron a cirugía abierta, 6 (1.6%) a laparoscopia con asistencia robótica (HALC), y 14 (4.0%) a colectomía laparoscópica convencional (MLC) (tasa de conversión global 6.9%). Se usó un puerto laparoscópico adicional en el 4.9% (12/247) de los casos. El rango de número de ganglios linfáticos para los casos de malignidad fue de 13.5 a 27 y los márgenes quirúrgicos fueron negativos en todos los casos. Las tasas totales de mortalidad y morbilidad fueron 0.5% (2/378) y 12.9% (45/349), respectivamente. La estancia hospitalaria (LOS) fue variada en los diferentes estudios (1.9-9.8 días). De los 4 estudios emparejados, dos mostraron tener una estancia hospitalaria más corta para SILC frente a HALC (2.7 vs 3.3 días) o después MLC/HALC (3.4 vs 4.6/4.9 días). Además uno de estos estudios demostró que la tasa máxima de dolor postoperatorio en el primer y segundo día fue significativamente más baja en SILS que en MLC y HALC. Conclusiones: En series tempranas de pacientes altamente seleccionados, la SILC parece ser factible y segura cuando es realizada por cirujanos con una gran habilidad en laparoscopia. A pesar de las dificultades técnicas, podría haber beneficios potenciales asociados con SILC sobre MLC/HALC pero esto todavía necesita ser probado objetivamente. A Meta-Analysis of Surgical Morbidity and Recurrence After Laparoscopic and Open Repair of Primary Unilateral Inguinal Hernia. O'Reilly EA, Burke JP, O'Connell PR. Ann Surg. 2012 May;255(5):846-53. Antecedentes: La reparación laparoscópica de la hernia inguinal (LIHR) a través de abordaje preperitoneal (TAPP) o a través de abordaje total extra peritoneal (TEP) es una alternativa a la reparación de la hernia inguinal abierta (OIHR). Todavía no se ha llegado a un consenso de los resultados de la LIHR comparada con OIHR para la hernia inguinal primaria unilateral. Objetivos: Se llevó a cabo un metaanálisis de todos los ensayos clínicos aleatorizados (RCTs) comparando OIHR y LIHR para hernia inguinal unilateral primaria. Se midió la recurrencia y la morbilidad asociada a la cirugía de la hernia inguinal. Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva para los RCTs publicados comparando LIHR con OIHR para la hernia inguinal unilateral primaria. Se revisaron todos los estudios y se extrajeron los datos. Para combinar datos se usaron métodos de efectos aleatorios. Resultados: los datos recogidos de 27 RCTs incluían 7161 pacientes. Se registró un incremento en el riesgo de recidiva cuando se usó LIHR comparado con OIHR (riesgo relativo [RR]= 2.06, intervalo de confianza del 95% [CI]= 1.26- 3.37, P= 0.004). La TAPP tuvo una recurrencia similar (RR= 1.14, 95% CI = 0.78- 1.68, P= 0.491) pero la TEP tuvo un aumento en el riesgo de recurrencia (RR= 3.72, 95% CI= 1.66-8.35, P= 0.001) comparado con la OIHR. La LIHR se asoció con más riesgo de complicaciones perioperatorias que la OIHR (RR= 1.22, 95% CI= 1.04- 1.42, P= 0.015). La TAPP (RR= 1.47, 95% CI= 1.18- 1.84, P< 0.001), pero no el TEP (RR= 105, 95% CI = 0.85-1.30 , P= 0.667) se asoció con este aumento en el riesgo de complicaciones. La LIHR se asoció con menor riesgo de dolor crónico (RR= 0.66, 95% CI= 0.51- 0.87, P= 0.003) y parestesias crónicas (RR= 0.27, 95% CI = 0.12-0.58, P< 0.001) comparado con la OIHR. Conclusiones: En la hernia inguinal unilateral primaria, la TEP se asocia con un aumento del riesgo de recurrencia comparado con la OIHR pero la TAPP no se asocia con este incremento. La TAPP se asoció con un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias en comparación con la OIHR. La LIHR presenta menor riesgo de dolor crónico y parestesias que la OIHR. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Is Associated With Significantly Less Overall Morbidity Comparedto the Open Technique. A Systematic Review and Meta-Analysis. Venkat R, Edil BH, Schulick RD, Lidor AO, Makary MA, Wolfgang CL. Ann Surg 2012 Jun;255(6):1048-59. Objetivos: comparar la pancreatectomía distal laparoscópica (LDP) con la pancreatectomía distal abierta (ODP) usando un meta-análisis. Antecedentes: La LDP está aumentando su incidencia como vía de abordaje para la pancreatectomía distal en pacientes seleccionados. Muchos estudios han tratado de evaluar la eficacia de LDP comparada con ODP. Métodos: se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura identificando estudios que comparaban LDP y ODP. Se evaluaron los resultados intraoperatorios, recuperación postoperatoria, seguridad oncológica y complicaciones postoperatorias. El meta-análisis se llevo a cabo usando un modelo de efectos aleatorios. Resultados: 18 estudios cumplieron los criterios de selección, incluían 1814 pacientes (43% laparoscópicos, 57% abiertos). La LDP tuvo pérdidas sanguíneas mas bajas por 355ml menos (P <0.001) y también estancia hospitalaria inferior de 4.0 días menos (P <0.001). El total de complicaciones fue significativamente más bajo en el grupo laparoscópico (33.9% vs 44.2%; odds ratio [OR] = 0.73, 95% intervalo de confianza [CI] 0.57-0.95), como también la infección del sitio quirúrgico (2.9% vs 8.1 %; OR =0.45, 95% CI 0.24-0.82). No hubo diferencias en el tiempo operatorio, positividad de márgenes, incidencia de fístula pancreática y mortalidad. Conclusiones: La LDP tiene menor pérdida sanguínea y menor estancia hospitalaria. Presenta menor riesgo total de complicaciones postoperatorias e infección de herida quirúrgica, sin un incremento llamativo en el tiempo operatorio. Aunque una evaluación completa de los resultados oncológicos no fue posible, la tasa de márgenes positivos fue similar a la técnica abierta. La menor tasa de complicaciones de LDP, junto a los buenos márgenes de resección, sugiere que esta técnica es un abordaje razonable en pacientes seleccionados con cáncer de páncreas. Comparison of intraoperative time use and perioperative outcomes for robotic versus laparoscopic adrenalectomy. Karabulut K, Agcaoglu O, Aliyev S, Siperstein A, Berber E. Surgery. 2012 Apr;151(4):537-42. Epub 2011 Dec 3. Antecedentes: La técnica de la adrenalectomía robótica ha sido descrita recientemente. Sin embargo, existe muy poca literatura que compare el abordaje robótico frente al abordaje laparoscópico convencional. Nuestro objetivo es analizar el tiempo intraoperatorio y los resultados perioperatorios de la adrenalectomía robótica frente a la laparoscópica para los abordajes transabdominal lateral (LT) y retroperitoneal posterior (PR). Método: El programa de adrenalectomía robótica comenzó en Septiembre 2008, y se realizaron ambas técnicas de abordaje: LT (n= 32) y PR (n=18). Los casos robóticos se compararon con otros 50 casos consecutivos laparoscópicos (LT= 32, PR= 18). Antes de iniciar el programa de forma prospectiva una Junta revisó y aprobó la base de datos. El tiempo operatorio para cada paso de los procedimientos se recogió de la grabación de la intervención, incluyendo docking, exposición, disección y hemostasia. Resultados: Para ambos abordajes, LT y PR, no hubo diferencias en el grupo robótico frente al laparoscópico cuando se compararon los datos demográficos, tipo de tumor e IMC. Para el abordaje LT, a pesar de un tamaño tumoral mayor (x+-SEM) en el grupo robótico frente al laparoscópico (4.7+- 0.4 vs 3.8 +- 0.4cm, P= 0.05), el tiempo operatorio fue similar (168 +- 10 minutos vs 159 +-8 minutos, P= 0.5). No hubo diferencias de tiempo en los diferentes pasos de la cirugía entre los dos abordajes. En el abordaje PR, con similares medidas tumorales (2.7 +-0.3cm vs 2.3+- 0.3cm, P= 4) el tiempo operatorio (minutos) fue similar (166+- 9vs 170 +-15, P= 0.8). El tiempo intraoperatorio que se precisó en cada paso de la cirugía fue similar, excepto en el grupo robótico con tiempos de hemostasia más cortos (23+- 4 minutos vs 42 +- 9minutos, P= 0.03). El tiempo del docking robótico (21 vs 25 minutos) disminuyo en un 50% en el segundo año del estudio en ambos abordajes. La presencia de dos cirujanos adjuntos vs un adjunto y un fellow disminuyó el tiempo quirúrgico en el grupo robótico en LT (p< 0.02) pero no en el abordaje robótico PR. En los procedimientos laparoscópicos y robóticos la movilidad fue del 10% y 2% respectivamente. El total de la estancia hospitalaria fue 1.5+-0.9 días (rango 1-4 vs 1.1+-0.3días) (rango, 1-2 p= 0.006). El porcentaje de pacientes que requirieron más de una día de hospitalización fue de 28% vs 14% (p= 0.09). Conclusiones: hasta donde sabemos, este es el primer estudio que recoge un análisis del tiempo intraoperatorio para la adrenalectomía robótica. El tiempo intraoperatorio fue similar en ambos grupos robótico y laparoscópico en ambos abordajes LT y PR. Sin embargo en los procedimientos robóticos la morbilidad fue menor y presentó menor estancia hospitalaria. Early surgical outcomes comparison between robotic and conventional open thyroid surgery for papillary thyroid microcarcinoma. Lee S, Ryu HR, Park JH, Kim KH, Kang SW, Jeong JJ, Nam KH, Chung WY, Park CS. Surgery 2012 May;151(5):724-30. Epub 2012 Jan 28. Antecedentes: La cirugía robótica ha permitido un abordaje más seguro y meticuloso en la tiroidectomía con notables beneficios en cuanto a resultados estéticos, disminuyendo el dolor postoperatorio y la incomodidad de la inflamación. El objetivo de este estudio es documentar los resultados quirúrgicos de la tiroidectomía robótica en pacientes con carcinoma papilar de tiroides (PTC) comparándolo con la tiroidectomía tradicional abierta.Métodos: Desde octubre del 2007 a septiembre del 2008, se operaron 458 pacientes con PTC en la Yonsei University Health System. De estos pacientes 266 se intervinieron por vía abierta tradicional y 192 se incluyeron en el grupo robótico. Estos dos grupos se compararon retrospectivamente de acuerdo a sus características clinopatológicas y resultados quirúrgicosResultados: La media de seguimiento fue de 29.1 meses. Las medias de tamaño tumoral, incidencia de invasión capsular, multiplicidad, y metástasis nodular central no arrojaron diferencias significativas entre los dos grupos. La tiroidectomía total se llevó a cabo más frecuentemente en el grupo abierto. En cuanto al tiempo quirúrgico, el grupo robótico requirió mayor tiempo para realizar la tiroidectomía total y subtotal. El número total de ganglios resecados fue mayor en el grupo abierto (5.7 vs 4.6 P= 0.004). Los dos grupos no presentaron diferencias en cuanto a las complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. Los niveles de tiroglobulina sérica postoperatoria fueron similares en ambos grupos (0.25vs 0.22 ng/ml P= 0.648) y el seguimiento a dos años con ultrasonido a 443 pacientes no se hallaron recurrencias. No se observo ninguna captación anormal en el rastreo corporal total de I131 en ambos grupos.Conclusiones: La tiroidectomía robótica fue similar a la abierta convencional en cuanto a los resultados quirúrgicos tempranos aunque ofrece ciertas ventajas. Concluimos que la tiroidectomía robótica ofrece una segura y factible alternativa a la tiroidectomía abierta en pacientes con PTC. The aching surgeon: a survey of physical discomfort and symptoms following open, laparoscopic, and robotic surgeryTimothy A. Plerhoples, Tina Hernandez-Boussard and Sherry M. Wren J Robot Surg 2012;6(1): , DOI: 10.1007/s11701-011-0330-3 Existe un interés creciente en comprender como afectan los diferentes instrumentos quirúrgicos en el estado del cirujano. La incomodidad del cirujano durante la cirugía robótica todavía no ha sido estudiada. Hemos tratado de documentar la falta de comodidad en la cirugía robótica comparándola con la cirugía abierta y laparoscópica, investigando los factores que afectan el riesgo de producir síntomas físicos. Se envió a 9868 cirujanos de todas las especialidades entrenados en la cirugía robótica 26 preguntas de forma on-line de los cuales respondieron 1407. Se incluyeron en el análisis 1215 cirujanos que realizaban los tres tipos de abordajes. 871 cirujanos presentaron incomodidad o síntomas relacionados con la cirugía. De estos sintomáticos, 55.4% atribuían la mayoría de los síntomas a la cirugía laparoscópica, 36.3% a cirugía abierta, y 8.3% a la cirugía robótica. Un número importante de casos se atribuyeron la mayoría de los síntomas tanto para la cirugía laparoscópica como para la cirugía abierta, pero no para la robótica. La cirugía robótica se asoció con menor probabilidad de presentar dolor de cuello espalda, caderas, rodillas, talones, pies y hombros que la cirugía abierta. Y menor probabilidad de presentar dolor en codos y muñecas que la cirugía laparoscópica. La cirugía robótica se asoció con mayor probabilidad que los abordajes laparoscópico y abierto con la presentación de cansancio ocular y dolor en los dedos. Cerca de la tercera parte (30.3%) de los cirujanos admitieron que comprendían las incomodidades cuando elegían un tipo de abordaje. La cirugía robótica promete reducir el riesgo de incomodidad física en el cirujano. Esto es un punto importante ya que la mayoría de los cirujanos tienen en cuenta su salud a la hora de elegir un tipo de abordaje. Para ver las revisiones bibliográficas realizadas hasta la fecha puede acceder al siguiente enlace "revisiones anteriores". |