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HERNIA DE MORGAGNI INTERVENIDA POR LAPAROSCOPIA
Mercedes Álvarez Bernaldo de Quirós, Licenciada en Medicina y Cirugía, Especialista en Cirugía Pediátrica. Francisco Flórez Pérez, Licenciado en Medicina y Cirugía, Especialista en Cirugía Pediátrica. Correspondencia:Lucas de Mingo Misena Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Avenida de Menéndez Pelayo nº65. Madrid 28009. Esta dirección electrónica esta protegida contra spam bots. Necesita activar JavaScript para visualizarla CITAR COMO: Mingo Misena L.,Álvarez Bernaldo de Quirós M.,Flórez Pérez F.- HERNIA DE MORGAGNI INTERVENIDA POR LAPAROSCOPIA. - Seclaendosurgery.com (en linea) 2011, nº 37. Disponible en Internet: http://www.seclaendosurgery.com/index.php?option=com_content&view=article&id=168&Itemid=168. ISSN: 1698-4412
RESUMENIntroducción y objetivos. La Hernia Diafragmática de Morgagni es una malformación relativamente poco frecuente, que clásicamente se intervenía por laparotomía. Actualmente la laparoscopia ofrece una buena vía de abordaje y resuelve esta anomalía con muy buenos resultados. Métodos. Presentamos el caso clínico de un paciente de 5 meses de edad con una Hernia Diafragmática de Morgagni. El paciente estaba afecto de un Síndrome de Down y fue diagnosticado a los 3 meses de edad debido a un cuadro de posible bronquiolitis. En la Rx de tórax se visualizó el defecto diafragmático y en el enema opaco se veía una gran cantidad de intestino en la cavidad torácica. Resultados. La intervención se llevó a cabo por laparoscopia con 3 trocares de 5 mm y una pequeña incisión en la pared anterior del abdomen para anudado de los diferentes puntos de sutura. La hernia contenía gran cantidad de intestino grueso, así como un pequeño segmento de hígado. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones. Conclusiones. La laparoscopia ofrece una estupenda exposición de la anomalía y permite una sutura del orificio herniario. Sería la indicación ideal en este tipo de patología. Palabras clave: Morgagni hernia, laparoscopia, reparación laparoscópica, hernia retro esternal.
INTRODUCCIÓN
La Hernia Diafragmática de Morgagni es la más rara de las hernias diafragmáticas describiéndose su frecuencia entre el 1 y el 6 % de todas ellas (1). Suelen ser asintomáticas y se suelen diagnosticar casualmente al hacer una Rx de tórax. Clásicamente se han intervenido por laparotomía o toracotomía. Con el advenimiento de la cirugía mínimamente Invasiva, se ha descrito su intervención por laparoscopia. Hay controversia entre la extirpación o no del saco herniario y la técnica de sutura con anudado de los puntos en el subcutáneo. Presentamos nuestra experiencia reciente en la intervención de un paciente.
MATERIAL Y MÉTODO
Presentamos el caso clínico de un paciente afecto de Síndrome de Down, que a los 3 meses de edad es ingresado en nuestro centro por la sospecha de bronquiolitis. Al hacerle una Rx de tórax, se ve la imagen de contenido intestinal por encima del diafragma (Figs. 1 y 2). Posteriormente, en el enema opaco se apreciaba la presencia de gran cantidad de colon en la cavidad torácica (Fig. 3).
Figs. 1 y 2. Rx preoperatoria
El paciente fue intervenido a los 5 meses de edad y 5 kg de peso por laparoscopia con 3 trocares de 5 mm. Uno a nivel umbilical para la óptica de 0º y dos laterales al primero. Durante la intervención, después de la sección del ligamento falciforme, se visualizó gran cantidad de asas de intestino en el tórax, así como un pequeño segmento del hígado. No se practicó resección del saco y se suturó el orificio con puntos sueltos de colchonero, entrando por una pequeña incisión en la pared anterior del abdomen y anudando los mismos en el espacio subcutáneo (Figs. 4 y 5).
TÉCNICA QUIRÚRGICA
RESULTADO
El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, siendo dado de alta a las 48h de la intervención. En la primera Rx postoperatoria todavía se apreciaba una condensación paracardiaca derecha, debida a la presencia del saco (Fig. 6), imagen que desapareció a los 10 días de la intervención (Fig. 7).
DISCUSIÓN
La Hernia de Morgagni descrita por Giovanni Battista Morgagni en 1769, es una hernia anterior que se produce por fallo en la fusión del diafragma al esternón y representa entre el 1 y el 6% de todas las hernias diafragmáticas. La herniación se produce en la mayoría de los casos en el lado derecho. El defecto suele ser asintomático y se suele diagnosticar al hacer una Rx de tórax por otro motivo, como ocurrió en nuestro caso, aunque el nuestro podría producir sintomatología debido al tamaño y contenido de la hernia, y la clínica de broncoespasmo podría ser debida a la compresión del pulmón. Clásicamente se intervenían por laparotomía o toracotomía con resección del saco. Desde el advenimiento de la Cirugía Mínimamente Invasiva, se ha intentado su intervención por laparoscopia, toracoscopia, con placas de Marlex, con resección o no del saco. En 1997 Georgacopulo describió el primer caso con buen resultado, intervenido por laparoscopia en el niño (2). En cuanto a la resección o no del saco hay controversia, recomendando unos autores su resección y otros no (3-6). Nosotros pensamos de acuerdo con los últimos, pues la no resección del saco facilita la intervención y evita complicaciones al poder estar unido al pericardio y realmente, tras escaso tiempo postoperatorio, la cavidad se oblitera como en nuestro paciente (7). Como realmente el orificio no tiene borde anterior, la solución ha sido anclar los puntos de colchonero a la pared abdominal anterior y hacer un anudado subcutáneo en una pequeña incisión. Hoy día ya se ha descrito su intervención con un solo puerto (8). Como conclusión pensamos que esta técnica es la ideal para este tipo de patología, es rápida, permite una muy buena visualización y unos muy buenos resultados aunque las series publicadas suelen ser de escasos pacientes (9-10).
REFERENCIAS
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