Técnica paso a paso 30

DIVERTICULECTOMÍA TRANSPERITONEAL EXTRAVESICAL ASISTIDA POR ROBOT. TÉCNICA PASO A PASO.

Moreno Sierra J, Galante Romo I, Silmi Moyano A.
Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.

Moreno Sierra J, Galante Romo I, Silmi Moyano A: DIVERTICULECTOMÍA TRANSPERITONEAL EXTRAVESICAL ASISTIDA POR ROBOT. Seclaendosurgery.com (en linea) 2010, nº 30.
Disponible en Internet. http://www.seclaendosurgery.com/index.php?option=com_content&view=article&id=48&Itemid=37.
ISSN: 1698-4412

1. Introducción
El tratamiento laparoscópico asistido por robot es una buena indicación para el tratamiento de esta patología. En España la primera diverticulectomia transperitoneal extravesical asistida por robot se realizó el 11 de abril de 2009, en el Servicio de Urología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
2.- Preparación

Profilaxis de enfermedad tromboembólica con heparina de bajo peso molecular y vendaje compresivo de miembros inferiores.
Profilaxis antibiótica: cefalosporinas de 2ª y 3ª generación. Se administran al menos 48 horas, vía parenteral, siendo la primera dosis administrada 30 minutos antes de la intervención.

3.- Colocación del paciente

Decúbito supino con los brazos colocados a lo largo del cuerpo y posición de litotomia dorsal.
Deben protegerse adecuadamente las zonas de presión con materiales almohadillados o geles.
Antes de iniciar la intervención se colocó al paciente en posición de Trendelemburg de aproximadamente 30 grados.

4.- Cistoscopia

Exploración endoscópica del divertículo vesical
Cateterismo ureteral

5.- Colocación de los trocares y neumoperitoneo

Trocar de visión directa supraumbilical para colocación de la cámara
Colocación de los trócares del robot en ambos flancos y otro para el cuarto brazo (8 mm).
Opcionalmente 2 trócares más para el aspirador y/o instrumentos de hemostasia.
Presión de trabajo: 12 mm Hg.

6.- Colocación del robot (Da Vinci, 4 brazos, Intuitive Surgical).

Inserción de los brazos en los trocares del robot.

7.- Técnica quirúrgica.

Identificación de fondo de saco de Douglas y ligamento umbilical (Foto 1)

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Foto 1

Apertura del peritoneo en la parte donde se localiza el divertículo (Foto 2)

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Foto 2.- Apertura peritoneal (según localización del divertículo)

Identificación de la vejiga y el divertículo vesical (Foto 3).

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Foto 3.- Cara anterior del divertículo localizado en pared vesical izquierda

Aislamiento del divertículo de forma circunferencial, liberación de su caras anterior, lateral y posterior hasta identificar su cuello (Foto 4).

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Foto 4.- Liberación completa del divertículo vesical (paso previo a la identificación del cuello diverticular)

Disección, sección del cuello y diverticulectomía (Fotos 5, 6, 7 y 8)

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Foto 5.- Disección del cuello diverticular

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Foto 6.- Cuello diverticular aislado de la vejiga

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Foto 7.- Sección de cuello diverticular y diverticulectomia

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Foto 8.- Exposición vesical una vez realizada la diverticulectomia (paso previo a cierre de la vejiga)

Cierre vesical con sutura continua de Vicryl de 3 ceros y con puntos sueltos para la segunda sutura de refuerzo (Foto 9).

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Foto 9.- Primera sutura vesical continua (con ayuda de lapra-ty en extremo distal de la sutura)

Comprobación de la estanqueidad de la vejiga mediante relleno con suero fisiológico y observación directa.

Reconstrucción del peritoneo incindido previamente con sutura continua de Vicryl de 3 ceros (Figura 10)

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Figura 10.- Reconstrucción peritoneal

Extracción del divertículo

Comprobación de hemostasia, colocación de drenaje (opcional), retirada de trocares y cierre de los orificios