FACTORES ASOCIADOS A LA CONVERSIÓN EN LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PRIEGO, P., RAMIRO,C. MOLINA, J.M., RODRÍGUEZ VELASCO, G. PINA, J.D., LOBO, E., GALINDO, J., FRESNEDA, V.Servicio de Cirugía General y Digestivo.
Hospital Ramón y Cajal, Madrid.

RESULTADOS

De los 2084 pacientes en los que se inicia el procedimiento vía laparoscópica, es necesario convertir a cirugía abierta a 230 pacientes (11%). Las causas más frecuentes de conversión son: imposibilidad para la disección e identificación de estructuras (triángulo de Calot) o presencia de plastrón inflamatorio asociado 103 casos (44,78%), coledocolitiasis o cálculo enclavado en infundíbulo 40 casos (17,4%), adherencias de cirugía previa 31 casos (13,47%), hemorragia 13 casos (5,65%), síndrome de Mirizzi 11 casos (4,78%) y lesión o sospecha de lesión de la vía biliar principal en 7 casos (3%).

Cuando analizamos la incidencia anual de conversión a cirugía abierta, observamos un descenso gradual de la tasa de conversión desde el 17% del año 2001, hasta el 8% del año 2007, siendo las diferencias estadísticamente significativas (p: 0,035) (Fig 2).

Fig 2. Evolución de la tasa de conversión

En relación a la edad del paciente, observamos que la edad media de los pacientes en los que el procedimiento se puede efectuar completamente vía laparoscópica es de 56,1 años, mientras que la edad media de los pacientes en los cuales es preciso convertir a una cirugía abierta es de 62,14 años, siendo los resultados estadísticamente significativos (p<0,0001).

El sexo varón ha demostrado ser un factor asociado a conversión a cirugía abierta, siendo la tasa de conversión en los varones del 14,6%, frente a un 9,3% en las mujeres (p< 0,0001; OR: 1,65 IC 95% 1,25-2,19).

La presencia de antecedentes personales (hipertensión arterial, diabetes mellitas, cardiopatía isquémica, EPOC…) se relaciona con tasas de conversión del 13,4% frente a un 8,5% en el grupo de pacientes sin enfermedades previas, siendo las diferencias estadísticamente significativas (p<0,0001; OR: 1,669 IC 95% 1,25-2,23).

Contrariamente a lo que pudiéramos esperar, la realización de la colecistectomía laparoscópica por un personal del staff se asocia con una mayor tasa de conversiones (13,7%) que las realizadas por un residente de cirugía general (8,5%), siendo las diferencias estadísticamente significativas (p<0,0001; OR: 1,72 IC 95% 1,3-2,278).

Del mismo modo, las cirugías efectuadas en situaciones de urgencia como por ejemplo la colecistitis aguda y el cólico biliar complicado, se asocian con tasas de conversión a cirugía abierta mayor que las cirugías programadas por colelitiasis (16,9% vs 10,5%; p<0,0009 OR: 1,74 IC 95% 1,15-2,65).

Sin embargo, la presencia de algún tipo de complicación intraoperatoria durante el acto quirúrgico, no se ha relacionado con una mayor tasa de conversión cuando se compara con aquellos pacientes en los cuales no se ha producido ninguna complicación intraoperatoria (12,1% vs 10,8%; p=0,27).

Cuando realizamos un análisis multivariante para factores de riesgo de conversión, observamos que la edad avanzada, el sexo varón, la realización de la cirugía por un personal del staff y la indicación urgente de cirugía (fundamentalmente colecistitis aguda), fueron factores de riesgo independientes para conversión a cirugía abierta (Tabla 1).

Tabla 1: Análisis multivariante de factores de riesgo para conversión a cirugía abierta