CURSO DE ENTRENAMIENTO EN CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA BÁSICA Y AVANZADA PARA RESIDENTES
HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS
ENERO 2009

Comisión de Docencia del HCSC
Coordinación: E. Ortiz Oshiro

 

1. OBJETIVOS
2. PROGRAMA
3. ORGANIZACIÓN
4. ASISTENTES
5. PROFESORES Y MONITORES DE LAS PRÁCTICAS

 

1. OBJETIVOS

La finalidad del Curso es proporcionar a los residentes de las especialidades quirúrgicas los fundamentos teóricos básicos y la formación práctica de laboratorio necesaria para facilitar su incorporación a las técnicas minimamente invasivas en la clínica.
La escasa disponibilidad de tiempo en los quirófanos y la heterogénea formación de los facultativos hacen que la formación que reciben los residentes en este abordaje, con toda la complejidad que conlleva, sea muy irregular y en muchas ocasiones insuficiente.
Por otra parte, el programa formativo vigente para la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo (BOE 8/05/2007) prevé que los residentes deben realizar un curso de “Iniciación práctica a la Cirugía Endoscópica” y otro de “Cirugía Laparoscópica Avanzada” como parte de su formación especializada.

2. PROGRAMA

A. TEÓRICO

Partiendo de la base de un programa eminentemente práctico, existen sin embargo diversos aspectos teóricos que se deben conocer para poder aplicar correctamente la cirugía minimamente invasiva (CMI). Estos temas se desarrollarán en clases diarias de una hora de duración, por las mañanas (total de 5 clases), complementadas por dos sesiones audiovisuales de tres horas cada una, por las tardes (total de horas teóricas, 11 horas).
Tanto las clases teóricas como las sesiones audiovisuales se impartirán de forma simultánea al grupo completo de residentes. Ellos recibirán con antelación el temario y los objetivos de las clases, así como bibliografía seleccionada para maximizar el aprovechamiento de las mismas.

TEMARIO DE LAS CLASES TEÓRICAS

• LUNES. Fisiopatología del abordaje minimamente invasivo: neumoperitoneo con CO2 y otras formas de creación del campo quirúrgico, implicaciones sistémicas y locales.
  Dra. E. Ortiz Oshiro

• MARTES. Análisis comparativo de los diferentes tipos de abordaje quirúrgico: abierto, laparoscópico, robótico. Diferencias e implicaciones en la estrategia de la intervención.
  Dr. A. Ramos Carrasco

• MIÉRCOLES. Preoperatorio, perioperatorio y postoperatorio de la CMI
  Dra. C. Pardo Martínez

• JUEVES. Complicaciones intraoperatorias relacionadas con el abordaje laparoscópico y su resolución
  Dr. D. Ortega López

• VIERNES. Complicaciones postoperatorias relacionadas con el abordaje laparoscópico y su manejo
  Dra. C. Hernández Pérez

CONTENIDO DE LAS SESIONES AUDIOVISUALES

Durante las sesiones audiovisuales se presentarán diversos videos de técnicas quirúrgicas realizadas mediante CMI, y se analizarán con los residentes desde diversos puntos de vista: indicaciones, posición del paciente y de los puertos, modo de abordaje, técnicas de disección y hemostasia, manejo del instrumental y de la cámara, técnicas de sutura…
Estas sesiones serán interactivas, promoviéndose de forma fundamental la participación de los residentes en forma de preguntas, comentarios y opiniones sobre los videos presentados.    

B. PRÁCTICO

El contenido de los cursos será eminentemente práctico y se distribuirá como sigue:

• CIRUGIA EN VIVO EN LABORATORIO EXPERIMENTAL

Cada residente realizará tres sesiones de 5 horas cada una (total 15 horas), de cirugía en animales anestesiados (cerdos) en el quirófano experimental, monitorizado por un profesor. Se realizarán diversos procedimientos, desde la realización del neumoperitoneo y la colocación de los puertos, hasta técnicas quirúrgicas diversas tanto en el piso abdominal superior como en el inferior (exploración de la cavidad, colecistectomía, esplenectomía, nefrectomía, procedimientos ginecológicos, cirugía antiRGE, cirugía colorrectal…)
Se organizarán grupos de tres residentes en cada animal. Puesto que contamos con dos quirófanos, en cada sesión habrá seis residentes trabajando simultáneamente.   

• SIMULADORES FÍSICOS Y VIRTUALES

En el aula destinada a ello se dispondrá de dos simuladores físicos y uno virtual. Los seis residentes se repartirán entre ellos en grupos de dos, y a lo largo de la mañana se intercambiarán los puestos para que puedan realizar los ejercicios correspondientes en cada uno de los simuladores.
Los simuladores físicos son muy útiles para el aprendizaje de la disección, de la utilización de los instrumentos y la realización de suturas. Los simuladores virtuales permiten entrenar en la orientación en el campo laparoscópico y permiten realizar intervenciones completas (dependiendo del software disponible), obteniendo al final una evaluación del usuario por parte del sistema.
En este caso los residentes también estarán continuamente monitorizados. El tiempo total dedicado a este módulo por cada residente será de 10 horas repartidas en dos sesiones de 5 horas cada una.

• ENTRENAMIENTO EN ROBOT DA VINCI

En esta práctica, en grupos de 4 personas, los residentes aprenderán los fundamentos del funcionamiento del sistema Da Vinci, su montaje y preparación previos a la cirugía (que serán explicados por un ATS del equipo robótico), y las diferencias fundamentales de la cirugía robótica con respecto a la laparoscópica. Además, con un profesor experto en cirugia robótica, podrán realizar diversos ejercicios desde la consola del robot para familiarizarse de una forma básica con la técnica quirúrgica robótica.
Cada residente dedicará a este módulo 4 horas de práctica.

TOTAL DE HORAS DEL CURSO: 11 TEÓRICAS Y 29 PRÁCTICAS

3. ORGANIZACIÓN

Cada edición del Curso puede admitir 12 alumnos que emplearán una semana (de lunes a sábado). Los alumnos se repartirán en dos grupos para el laboratorio experimental (I y II) y en tres grupos para el entrenamiento en el robot Da Vinci (A, B y C). El desarrollo del Curso se organizará como sigue:

LUNES 19 ENERO 2009
De 8:30 a 9:30 H. Clase teórica (para todos los grupos)
De 9:30 a 14:30 H. Laboratorio Experimental (Grupo I, 6 residentes)
                            Simuladores (Grupo II, 6 residentes)
De 16:00 a 20:00 H. Entrenamiento robot Grupo A (4 residentes)

MARTES 20 ENERO 2009
De 8:30 a 9:30 H. Clase teórica (para todos los grupos)
De 9:30 a 14:30 H. Laboratorio Experimental (Grupo II)
                            Simuladores (Grupo I)
De 16:00 a 20:00 H. Entrenamiento robot Grupo B (4 residentes)

MIÉRCOLES 21 ENERO 2009
De 8:30 a 9:30 H. Clase teórica (para todos los grupos)
De 9:30 a 14:30 H. Laboratorio Experimental (Grupo I)
                            Simuladores (Grupo II)
De 16:00 a 20:00 H. Sesión Audiovisual (para todos los grupos)

JUEVES 22 ENERO 2009
De 8:30 a 9:30 H. Clase teórica (para todos los grupos)
De 9:30 a 14:30 H. Laboratorio Experimental (Grupo II)
                            Simuladores (Grupo I)
De 16:00 a 20:00 H. Entrenamiento robot grupo C (4 residentes)

VIERNES 23 ENERO 2009
De 8:30 a 9:30 H. Clase teórica (para todos los grupos)
De 9:30 a 14:30 H. Laboratorio Experimental (Grupo I)
De 16:00 a 20:00 H. Sesión Audiovisual (para todos los grupos)
                               TEST DE AUTOEVALUACION
 
SABADO 24 ENERO 2009
De 9:30 a 14:30 H. Laboratorio Experimental (Grupo II)

PLANNING DE ACTIVIDADES

	LUN 19	MAR 20	MIERC 21	JUEV 22	VIER 23	SAB 24
8:30-9:30h   TEORICA	TODOS	TODOS	TODOS	TODOS	TODOS	--
9:30-14:30h   LAB. EXP.   SIMULAD.	GRUPO I GRUPO II	GRUPO II GRUPO I	GRUPO I GRUPO II	GRUPO II GRUPO I	GRUPO I --	GRUPO II --
14:30-16:00h	COMIDA	COMIDA	COMIDA	COMIDA	COMIDA	--
16:00-20:00h   DA VINCI   AUDIOVIS.	GRUPO A --	GRUPO B --	-- TODOS	GRUPO C --	-- TODOS	-- --

4. PARTICIPANTES

El Curso está orientado a residentes de Cirugía General y del Aparato Digestivo y de especialidades quirúrgicas de tercer, cuarto y quinto años. Deben estar liberados de sus actividades clínicas durante la semana del Curso para poder atender al mismo de forma completa.

5. PROFESORES Y MONITORES DE LAS PRÁCTICAS

CLASES TEÓRICAS

• A. Ramos Carrasco
• C. Pardo Martínez
• D. Ortega López
• C. Hernández Pérez
• E. Ortiz Oshiro

SESIONES AUDIOVISUALES

• E. Ortiz Oshiro
• C. Hernández Pérez
• J. Moreno Sierra
• I. Castrillón Vela
• P. Coronado Martín

LABORATORIO EXPERIMENTAL

• E. Ortiz Oshiro
• C. Pardo Martínez
• I. Castrillón Vela

SIMULADORES

• C. Hernández Pérez
• D. Ortega López

ENTRENAMIENTO EN EL ROBOT DA VINCI    

• A. Ramos Carrasco
• E. Ortiz Oshiro