NEFRECTOMÍA SILS

El segundo procedimiento realizado fue una nefrectomía derecha, en este caso utilizando el TriPort™ de Olympus. Consiste en un anillo que contiene una válvula de 12mm y dos de 5mm. Tiene dos conectores, uno para insuflar y otro para evacuar humo o vapor (Fig.3) y una manga retráctil que consta de un anillo interno distal y otro externo proximal. Este puerto puede utilizarse en paredes abdominales de hasta 10cm de grosor.

Figura 3.

 

El puerto tiene un introductor que permite su fácil colocación. Se inserta el anillo azul distal del puerto a lo largo del introductor. Se pasa el introductor a través de la incisión, girándolo delicadamente. Una vez que la parte distal del introductor se encuentra en la cavidad abdominal, se presiona el botón para expulsar el anillo distal. Se retira el introductor de la incisión, asegurando que el anillo distal se queda dentro del abdomen. Se tira de la porción externa, hasta que el anillo se pega a la parte interna de la pared abdominal. Se baja el anillo externo proximal, manteniendo la tracción y deslizando este último hacia el abdomen. Se tira el listón que trae el puerto y se colocan los dos clips para asegurar el anillo externo. Se corta el plástico en su parte superior, por arriba de la cánula para insuflar. Se realiza el neumoperitoneo de la forma habitual para poder iniciar el procedimiento.

Es importante lubricar el laparoscopio y cada uno de los instrumentos para facilitar su introducción a través del puerto. Se realiza la nefrectomía siguiendo los siguientes pasos:

1. Apertura del peritoneo de la cara hiliar del riñón (se avanza de izquierda a derecha, porque la tijera está en la mano derecha, por lo que aparece a la izquierda en la pantalla)
2. Disección del uréter y suspensión del mismo con un hilo de seda transparietal para presentar el hilio renal
3. Disección del hilio: empezando por el componente venoso, más superficial, y continuando con la arteria renal
4. Sección de los tres elementos disecados entre clips: primero la arteria, luego la vena y por último el uréter
5. Liberación de las adherencias peritoneales de la pieza

Video 5             Video 6

Para retirar el especímen se quitan los clips alrededor del anillo externo; se tira del anillo externo y se extrae la pieza. Se coloca nuevamente el anillo y los clips para terminar el procedimiento. Para retirar definitivamente el puerto se retiran nuevamente los clips y se extrae el puerto de la cavidad abdominal.