SYMPOSIUM INTERNACIONAL IAVANTE Nuevas técnicas quirúrgicas.
Nuevos retos de entrenamiento
Granada, 20 y 21 Octubre 2008

Lunes 20 de Octubre

10:30h. ACTO INAGURAL
Conferencia. LOS CAMBIOS DE PARADIGMA DE LA CIRUGÍA
Presenta: JA Villén (Fundación Iavante)
Conferenciante: JM García Gil (Facultad de Medicina de Granada)

El conferenciante realizó un breve recorrido de la historia de la Cirugía para mostrar la evolución de la formación quirúrgica a lo largo del tiempo. Señaló la debilidad del modelo halstediano de formación (“veo uno, hago uno, enseño uno”) y la necesidad de laboratorios de formación quirúrgica.
Planteó la problemática introducida por la directiva europea sobre el tiempo trabajado, que nos sitúa frente a la decisión de: ¿formar a más gente pero peor? ¿aumentar el numero de horas trabajadas a pesar de la directiva europea?
Además señaló los problemas específicos de la Cirugía Minimamente Invasiva:

• Alcanzar los estándares alcanzados por la cirugía abierta, por ejemplo en Oncología
• Escasez de cirujanos capaces de hacer cirugía laparoscópica avanzada
• Hay que reinventar la cirugía por vía de la tecnología?
• Y los enfermos?

Y el problema de los recursos materiales y humanos:

• Qué centros y con qué tecnología?
• Qué cirujanos y con qué categoría? Quien los va a capacitar?
• Qué pasa con las vocaciones quirúrgicas en descenso?

12:00h. MESA REDONDA
LA MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE EL ENTRENAMIENTO CONJUNTO DE LOS EQUIPOS QUIRÚRGICOS
Moderadores: J. Vazquez (F. Iavante), A. Ferrón (Hospital Virgen de las Nieves, Granada)
Ponentes: A. Vats (Imperial College of Surgeons, London, UK), G. Vazquez (F. Iavante)

A. Vats durante su conferencia	G. Vázquez, Director de I+D+i de la Fundación Iavante, durante su intervención

LAS COMPETENCIAS QUE SE DEBEN COMBINAR EN LOS EQUIPOS QUIRÚRGICOS
A. Vats
Este experto británico explicó en su ponencia que es necesario combinar la habilidad técnica con la adquisición de habilidades en la comunicación con los pacientes. Esto implica crear escenarios para la formación de los estudiantes.
Presentó imágenes de la utilización del simulador Lap Mentor y de un simulador de colonoscopia.
Señaló que solo el 25% de los incidentes están relacionados con errores técnicos, y que el trabajo en equipo y la comunicación son la base de la prevención de los incidentes.
Destacó la importancia de las listas de comprobación (“checklists”):

• Confirmar identidad del paciente, procedimiento y lado
• Decidir equipamiento necesario
• Comprobar su funcionamiento
• Profilaxis antibiótica y tromboembólica

Si los pilotos de aviación usan la simulación para entrenarse en sus habilidades, ¿por qué no los cirujanos? Es necesario por:

• La disminución del tiempo de formación por la EWTD
• El quirófano no es el entorno ideal de aprendizaje
• Seguridad del paciente

También señaló la necesidad de formar a los estudiantes en habilidades no técnicas:

• Comunicación
• Coordinación
• Cooperación. Comportamiento colaborador
• Liderazgo
• Monitorización. Conciencia de grupo

El ponente explicó las características del entrenamiento de equipos multidisciplinares. Señaló que es posible medir el trabajo en grupo de un equipo y puso un ejemplo mediante un escenario virtual de crisis en el quirófano: un sangrado inesperado. Después mostró los resultados de las encuestas realizadas a los participantes en la simulación (resultados técnicos y no técnicos del experto y el novel).

Correo e del ponente: [email protected]

ANÁLISIS PROACTIVO DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN EL QUIRÓFANO
G. Vázquez
Puesto que lo inverso de seguridad es “incidente”, aquella se consigue evitando los incidentes. ¿Y esto cómo puede hacerse?
Estrategias de seguridad centrada en el paciente:

• Entender la situación
• Entrenamiento adecuado
• Enfoque epidemiológico
• Indagación prospectiva del incidente

1. Entender la situación
¿Cómo es la situación en el quirófano?

• Dinámica
• Múltiples actores
• Alto grado de incertidumbre
• Objetos cambiantes
• Alta complejidad

En esta situación la posibilidad de que existan errores (se puede hacer el cálculo matemático) o incidentes supera el 30%. El ponente citó diversas referencias interesantes de la literatura analizando las consecuencias de los efectos adversos en el quirófano y también los errores relacionados con la administración de fármacos en Anestesia, en la UVI y en Urgencias.
2. Entrenamiento adecuado
En cuanto a la curva de entrenamiento, el nivel básico se puede conseguir en un simulador físico (“surgical box”), mientras que el entrenamiento en procedimientos necesita elementos más complejos como los simuladores de realidad virtual.
Se necesitan centros de entrenamiento con capacidad y medios para proporcionar esta formación.
La herramienta de la simulación avanzada es fundamental para el progreso y la seguridad de los pacientes.
3. Enfoque epidemiológico
Es decir, orientado a la prevención.
4. Estrategia de análisis proactivo de incidentes
La indagación prospectiva de los incidentes implica el análisis de éxitos (es muy importante no prestar atención solo a los errores) y el análisis metodológico de los incidentes.

Tras las dos brillantes intervenciones, cerró la Mesa A. Ferrón haciendo un resumen de las ponencias y exponiendo su punto de vista.