SYMPOSIUM INTERNACIONAL IAVANTE Nuevas técnicas quirúrgicas.
Nuevos retos de entrenamiento
Granada, 20 y 21 Octubre 2008

Martes 21 de Octubre

9:00h. SESION PLENARIA
LOS HORIZONTES ACTUALES DE LA CIRUGÍA
Moderadores: J Chaves (Fundación Iavante), J Ruiz (Hospital San Cecilio, Granada)
Ponentes: E Cugat (Hospital Mutua de Tarrasa, Barcelona), V. Baena (Hospital Carlos Haya, Málaga), E. Ortiz Oshiro (Hospital Clínico San Carlos, Madrid), A. Alcaraz (Hospital Clinico de Barcelona)

Moderadores de la Mesa: J. Chaves, Director Médico de Iavante Granada, y J. Ruiz, cirujano del Hospital San Cecilio (Granada)

LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA: SUS LOGROS Y TENDENCIAS
E. Cugat
Inició la Mesa el Dr. E. Cugat, cirujano experto en cirugía laparoscópica, explicando los logros conseguidos por la misma a lo largo de su desarrollo:

• Catalizador. Eficacia de ciertos axiomas
• Modificador de políticas sanitarias
• Auditar. La CL ha sido sometida a importante análisis científico
• Innovación. Liderazgo de la incorporación tecnológica

El ponente refirió la larga lista de cirugías que hoy en día se benefician de la laparoscopia, pero ¿quién paga la factura de la curva de aprendizaje?
De ahí la necesidad de una enseñanza adecuada de la cirugía laparoscópica, utilizando todos los medios a nuestro alcance: simulación, animal de experimentación, formación durante la residencia y formación continuada. La finalidad es que el cirujano llegue al paciente lo mejor formado posible y así reducir el coste del aprendizaje en la actividad clínica.

E. Cugat durante su intervención

LA CIRUGÍA ROBÓTICA ABDOMINAL: UN CAMPO EN EXPANSIÓN
E. Ortiz Oshiro
Tras introducir los conceptos de cirugía robótica y cirugía telemanipulada, la ponente explicó las importantes posibilidades que tiene la computerización del acto quirúrgico y presentó de forma comparativa las ventajas e inconvenientes de los abordajes abierto, laparoscópico y robótico.
A continuación expuso en resumen la experiencia mundial en cirugía robótica en procedimientos biliares (colecistectomía y abordaje de la vía biliar), en procedimientos esofagogástricos, en cirugía del colon y en cirugía bariátrica, así como la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de Madrid.
La Dra. Ortiz Oshiro concluyó que el éxito de la aplicación de la cirugía robótica en Cirugía Digestiva depende de

• Experiencia previa en cirugía laparoscópica
• Equipo motivado y estable
• Apoyo institucional

E. Ortiz Oshiro en un momento de su ponencia

LA CIRUGÍA ROBOTICA UROLÓGICA: UN MODELO BIEN ESTABLECIDO
V. Baena
El punto de vista de los urólogos fue presentado por el Dr. Baena, que explicó que el robot Da Vinci ha venido a resolver un problema que había con la prostatectomía: la abierta es muy agresiva y la laparoscópica es muy difícil.
El ponente utilizó para ilustrar su presentación excelentes imágenes de prostatectomía radical robótica y de cirugía del reflujo vesicoureteral.
Finalmente, expuso el desarrollo del Plan de Robótica en Andalucía.

NATURAL ORIFICE TRANSLUMINAL ENDOSCOPIC SURGERY (NOTES): UNA NUEVA FRONTERA
A. Alcaraz
El último ponente, también urólogo, describió la técnica NOTES y presentó un interesante video de nefrectomía transvaginal.
El Dr. Alcaraz presentó la experiencia de su grupo con este abordaje: 6 casos de mujeres entre 40 y 70 años con vagina flexible. En 4 cirugías tardaron una media de una hora y 50 minutos, en otra 3 horas y en otra 2 horas y 10 minutos.
Mencionó otra modalidad: e-NOTES (e de embrionario), que hacía referencia a la cirugía a través de un puerto transumbilical único (ASC Triport). Muy difícil porque todos los instrumentos están alineados, así que se necesita instrumental angulado. Hay alguna nefrectomía de donante mediante este abordaje.

11:30h. DEBATE COLOQUIO
COMO Y DONDE INCORPORAR LA SIMULACIÓN QUIRÚRGICA EN LA FORMACIÓN DE LOS CIRUJANOS
Moderador: JA Villén (Fundación Iavante)
Participantes: E Targarona (Hospital San Pablo, Barcelona), T. Campos (Consejería de Salud de Andalucía), A. Alcaraz (Hospital Clínico de Barcelona), JM García Gil (Hospital Clinico San Cecilio de Granada), M Guirao (Facultad de Medicina de Granada)

El moderador planteó diversas cuestiones a los participantes, que contestaron  por turno:

1. Qué aporta la simulación quirúrgica?
2. Cómo y cuando debe emplearse?
3. Es útil simular situaciones de crisis?
4. Qué infraestructuras requiere la simulación?

El resultado fue un interesante debate en el que participaron políticos, especialistas médicos y personas responsables de la administración sanitaria. Se habló de incorporar la simulación en la estrategia general del sistema, formando responsables del entrenamiento de los profesionales y generando espacios de simulación más o menos complejos en los propios hospitales. El Dr. E. Targarona mencionó que la Asociación Española de Cirugía y su Sección de Cirugía Endoscópica trabajan mucho en esto. A nivel doméstico se pueden tener simuladores de laparoscopia en los hospitales, pero hace falta una supraorganización centralizada para cursos más caros.
Se señaló el importante papel de la administración para poder coordinar esta formación con la actividad hospitalaria, lo que muchas veces no resulta fácil.
Los asistentes plantearon a la Mesa interesantes cuestiones como la manera de atraer a los residentes a estos centros de formación avanzada y también la manera de hacer ver a sus responsables la necesidad de que vengan.

13:00h. CONFERENCIA
LA CIRUGÍA EN LOS HOSPITALES RURALES DE LOS PAISES EN DESARROLLO
Presenta: JA Villén (Fundación Iavante)
Conferenciante: C. Pera (Facultad de Medicina de Córdoba)

Cerró el Symposium el Prof. C. Pera, con una conferencia sobre la cirugía de los países en desarrollo. Puso ejemplos de funcionamiento de un hospital sin recursos y de un hospital de misión con soporte de fundación.
Explicó que el tipo de cirujano que se necesita en estos centros es un cirujano general con formación en obstetricia y ginecología, en trauma y en vascular. Hoy en día es muy difícil conjugar eso en la misma persona, por eso se forman equipos mixtos: cirujano y ginecólogo o cirujano y traumatólogo.
Para ilustrar la conferencia utilizó imágenes del trabajo en un hospital de misión en Tanzania.

13:45h. ENTREGA DEL PREMIO IAVANTE A LA INNOVACIÓN DOCENTE

13:55h. CLAUSURA OFICIAL

15:30h. TALLERES EN LOS LABORATORIOS DE ENTRENAMIENTO DE CIRUGÍA IAVANTE

Alumnos del Simposio realizando prácticas en las instalaciones del CMAT

J. Chaves y E. Ortiz Oshiro en el aula de entrenamiento	Vázquez, E. Ortiz Oshiro y J. Ruiz en el aula de entrenamiento