PACIENTES Y MÉTODOS
Revisamos retrospectivamente cuarenta y seis pacientes intervenidos
en nuestro centro con el diagnóstico de achalasia en el período
comprendido entre junio de 1993 a marzo del 2001. Veintisiete de
los casos son mujeres y diecinueve son varones con edades comprendidas
entre los 22 y 74 años (media de 47.8 años).
La sintomatología de los pacientes era principalmente la
disfagia en un 94% (un 40% esporádica y un 60% permanente;
a sólidos y líquidos en un 81% y en el 19% la disfagia
a líquidos era especialmente evidente). Otros síntomas
fueron dolor retroesternal en un 34%, regurgitación 75%,
pérdida de peso en un 45% (en la mitad menor de 5 kgs.) y
episodios de brocoaspiración en un 15%.(Tabla 1).
Tabla 1. Datos clínicos
Disfagia
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Regurgitación
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Pérdida de Peso
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Dolor Retroesternal
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Broncoaspirado
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94%
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75%
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45%
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34%
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15%
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La indicación del tratamiento quirúrgico fue establecida
en 33/46 (71%) pacientes por recidiva sintomática tras dilatación
neumática (un 66% de éstos sufrieron dilataciones
neumáticas en dos o más ocasiones); en 13/46 (29%)
se indicó por riesgo de perforación con la dilatación
neumática ante la presencia de un esófago tortuoso.
En cuanto a las pruebas diagnósticas utilizadas, en todos
los pacientes se realizó esofagograma con bario, manometría,
panendoscopia oral y ecografía abdominal. El esofagograma
mostró la imagen característica en pico de pájaro
en un 90% de los casos, con presencia de un megaesófago mayor
de 5 centímetros en 14/46 pacientes (30%) y de ondas terciarias
en 13/46 (28%).
La manometría evidenció el patrón característico
de aperistalsis en el cuerpo esofágico, y relajaciones incompletas
o ausentes en el esfínter esofágico inferior (EEI)
en 32/46 pacientes (70%); en 7/46 (15%) pacientes la manometría
fue incompleta por imposibilidad de atravesar el EEI, aunque el
cuerpo esofágica era aperistáltico y en 7/46 (15%)
el cuerpo esofágico tenía ondas de alta presión
con el EEI con relajaciones incompletas o ausentes (lo que correspondería
a la achalasia vigorosa) (tabla 2). La endoscopia fue realizada
en todos los pacientes con el objeto de descartar una pseudoachalasia.
Tabla 2. Datos manométricos
Aperistalsis cuerpo esofágico y relajación
ausente del EEI
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Manometría incompleta por imposibilidad
de atravesar el EEI
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Peristalsis en parte distal cuerpo esofágico
y relajación ausente del EEI
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32/46 (75%)
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7/46 (15%)
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7/46 (15%)
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En cuanto a la técnica quirúrgica, en todos se realizó
una esófago-cardiomiotomía de Heller de unos 8 centímetros
de longitud hasta las fibras oblicuas gástricas, con una
hemifunduplicatura anterior tipo Dor, mediante técnica laparoscópica,
asociando en 4 casos una colecistectomía por colelitiasis
concomitante. El corte de las fibras musculares se realizó
con tijeras sin cauterización selectiva de vasos superficiales,
presentándose las mayores dificultades en la porción
gástrica por su mayor vascularización.
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