PACIENTES Y MÉTODO

Entre enero de 1.999 y septiembre de 2002 hemos realizado 98 apendicectomías laparoscópicas por patología urgente abdominal en 100 procesos de dolor abdominal agudo sugerentes de apendicitis aguda en el Hospital Universitario Son Dureta. Se trata de una serie personal realizada durante la actividad de asistencia continuada que da inicio en nuestro hospital a la actividad laparoscópica en urgencias. Esta casuística corresponde al 44,5 % del total de 220 apendicectomías realizadas por nuestro grupo en ese periodo.

Aunque al inicio de la serie no existieron criterios de exclusión, en su desarrollo temprano se estableció la presencia de apendicitis complicada o la sospecha de la peritonitis apendicular como criterio de exclusión.
Todos los pacientes recibieron durante el acto quirúrgico profilaxis antibiótica en monodosis con asociación de aminoglucósido y bactericida. La profilaxis se prolongó durante 24 horas dependiendo de los hallazgos operatorios. No se realizó administración complementaria de antibióticos tras el alta hospitalaria ^6,7.
A la llegada de los pacientes al Servicio de Urgencias se realizó una historia clínica y exploración exhaustiva con inclusión de hemograma y bioquímica y una radiología simple de abdomen. En aquellos pacientes en los que existía sospecha clínica de proceso apendicular complicado (tiempo de evolución superior a 48 horas, exploración con disociación de la temperatura axilorrectal mayor a un grado, distensión abdominal o defensa en hipogastrio o fosa iliaca izquierda, o radiología simple con asas centinelas) se solicitó una ecografía abdominal para descartar proceso apendicular complicado.
Con el paciente anestesiado y relajado se exploró la fosa iliaca derecha para confirmar los datos clínicos obtenidos al ingreso descartando la presencia de masa inflamatoria inadvertida.

Método quirúrgico
Se realizó un abordaje umbilical para la introducción de un trócar de Hasson realizando un neumoperitoneo a una presión intraabominal de 12 mmHg controlada automáticamente. Como puertas de trabajo se utilizaron un trócar de 5 mm suprapúbico para la presentación del apéndice y de su mesenterio y otro de 10 mm en línea media clavicular izquierda a la altura de la cresta iliaca (en los 40 primeros casos). Posteriormente este trócar fue sustituido por uno de 5mm al disponer de una óptica de 5 mm. (Fig. 2)
Tras la exploración de la cavidad se colocó al paciente en posición de Trendelemburg y decúbito lateral izquierdo 15†. La sección del mesoapéndice se realizó con un bisturí ultrasónico y la base del apéndice se seccionó entre una lazada doble de sutura monofilamento del número 0 (Fig. 5). Con menor frecuencia se dispuso de una endograpadora de 35 mm que era introducida a través del trócar umbilical de Hasson (Fig. 7). El apéndice se extrajo con una bolsa protectora para evitar al máximo el contacto con las heridas quirúrgicas. El lavado de la cavidad se realizó con suero fisiológico.(Fig. 10)

Datos valorados
Mediante una hoja de recogida se estudiaron los siguientes parámetros: a) edad y sexo, b) hallazgos clínicos, biológicos, radiológicos y anatomopatológicos, c) complicaciones postoperatorias, d) tiempo quirúrgico y e) estancia postoperatoria.

Anatomía Patológica
Todos los apéndices fueron analizados microscópicamente y clasificados en: a) normal, cuando no existían signos de inflamación aguda; b) apendicitis flemonosa y c) apendicitis gangrenosa.
Los pacientes fueron vistos en consultas al octavo día para retirada de puntos y al mes para control de sus heridas.