RESULTADOS

En el período de estudio se realizaron 1970 colecistectomías en el SCG1 del HUMPC, excluyéndose 245 pacientes con intervenciones simultáneas, trauma, enfermedades malignas o colecistectomías realizadas por indicaciones variadas. La frecuencia de los casos relacionadas con el sexo, edad y diagnóstico se presenta en la Tabla 1.

Tabla 1. Distribución de las colecistectomías por sexo, edad y diagnóstico

En 13 pacientes se constató litiasis residual resuelta por papilotomía endoscópica y 13 pacientes presentaron una fístula biliar autolimitada. En la serie hubo un fallecimiento debido a una arritmia en una paciente en el postoperatorio inmediato.

En el modelo lineal de dos colas, asociando sexo, edad y diagnóstico se evidenció significación estadística con un valor de p < 0.0001. En la proporción de la frecuencia observada con relación a la esperada, la CA y la pancreatitis fueron más frecuentes en el sexo masculino de edad avanzada (65-79 años y 80 años o más), dos veces la esperada si el sexo, edad y diagnóstico fueran variables independientes. La pancreatitis también fue dos veces más común en las mujeres de 80 años o más.

La colecistectomía laparoscópica fue intentada en el 63,45% (1250/1970) de los pacientes de esta cohorte. Sin embargo, en las planificadas el 3,2% (65/1250) fueron convertidas a cirugía convencional una vez iniciada por laparoscopia. Los porcentajes de conversión fueron más altos en los varones de edad avanzada con diagnóstico de CA o pancreatitis (Tabla 2). Las cifras de conversión fueron más elevadas al comienzo de la serie (66,15% en 1991), el primer año de la curva del aprendizaje, disminuyendo en los años sucesivos.

Tabla 2. Porcentaje de conversión de la CL a cirugía abierta por sexo, edad, diagnóstico y año.

El análisis logístico de regresión multivariado confirmó que el sexo, la edad y el año en que se realizó la CL fueron factores de importancia para predecir la conversión a cirugía abierta (Tabla 3).

Tabla 3. Variables predictivas para la conversión de las CLs.

Incrementándose con la edad, la forma aguda (CA) y la pancreatitis originaron los porcentajes de conversión más altos. Durante los años iniciales de esta serie, los porcentajes de conversión fueron nueve veces más altos en los varones. Aunque esta proporción descendió en los años subsiguientes, los porcentajes de conversión en el sexo masculino continúan siendo más altos que en las mujeres. Un total anual de 31 pacientes murieron tras la colecistectomía (mortalidad no ajustada: 1,8% por cada 1.000 casos). La incidencia de mortalidad fue más alta en los pacientes de edad avanzada (ambos sexos) con diagnóstico de CA y pancreatitis, y en aquellos en quienes fue intentada la cirugía abierta. No se observaron muertes en las CLs y en los pacientes en que el procedimiento se convirtió, quizás debido al pequeño numero de casos.

En el análisis de regresión sobre los porcentajes de mortalidad, los casos convertidos (CC) fueron combinados con el grupo de cirugía abierta debido a que no se presentaron muertes en el grupo de conversión, y la razón de proporción no puede ser estimada para este grupo en comparación con el grupo en que se realizó la colecistectomía laparoscópica completa.

Sin embargo, puesto que los casos convertidos recibieron colecistectomía abierta, estos fueron sumados al grupo de CC. Esto nos permitió el análisis de la mortalidad en todos los pacientes de la cohorte, pero implica una ligera subestimación de la razón de proporción para la cirugía abierta en relación con la CL. En el análisis logístico de regresión para la mortalidad, el sexo, la edad y el diagnóstico todos fueron factores predictivos de muerte tras la colecistectomía. El año no fue identificado como un factor de importancia. Los efectos del sexo (masculino) fueron el doble para la mortalidad post operatoria en CC. El incremento de la edad se relacionó con peor pronóstico, especialmente en los pacientes con 80 años o más. La CA y pancreatitis también se relacionaron con altos porcentajes de mortalidad. Sin embargo, la edad modificó los efectos del diagnóstico. Específicamente, la pancreatitis en pacientes mayores de 65 años y de 66 a 79 años se relacionó de forma fuertemente positiva con la mortalidad, más que las otras presentaciones.