RESULTADOS
Se iniciaron 550 intervenciones por
vía laparoscópica, completándose la técnica
en 500 pacientes. Participó en las mismas un total de 15
cirujanos incluidos 6 residentes. Un cirujano realizó 140
intervenciones y otro 68, los demás por debajo de 40.
La edad media de los pacientes fue de 54,81 años (rango 15-88).
En cuanto al sexo, 364 (72,8 %) fueron mujeres y 136 (27,7 %) hombres.
La bioquímica hepática referida fundamentalmente a
la determinación de FA, BT y GGT, se encontró alterada
en 83 casos (16,6%). Mediante ecografía abdominal se detectó
dilatación de la vía biliar principal (VBP) en 10,2%
de los casos y coledocolitiasis en 6%. En estos últimos pacientes
se indicó una ERCP preoperatoria. Habitualmente se realiza
colangiorresonancia magnética preoperatoria ante criterios
de sospecha de coledocolitiasis entre los que se incluyen colangitis,
ictericia, pancreatitis aguda, pruebas de función hepática
elevadas o presencia de dilatación ecográfica de la
VBP. Se practicó colangiorresonancia en el 7,2% de los casos
con un 22,22% de incidencia de coledocolitiasis y ERCP en el 14,6%
de los casos. El 50,68% de las ERCP preoperatorias fueron terapéuticas
ante los hallazgos de coledocolitiasis. Desde 1997 se han sustituido
las ERCP diagnósticas por la colangiorresonancia magnética
prácticamente en todos los casos.
En la Tabla 1 se resumen las principales indicaciones quirúrgicas.
TABLA 1. INDICACIONES QUIRÚRGICAS
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N
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%
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Cólico biliar
Pancreatitis biliar
Colecistitis aguda
Ictericia obstructiva
Colangitis
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La intervención quirúrgica duró un promedio
de 56,9 minutos (rango 15-160) y el estudio anatomopatológico
de la pieza de colecistectomía reveló que 409 (81,8%)
fueron colecistitis crónicas, 47 (9,4%) colesterolosis, 24
(4,8%) colecistitis aguda, 3 (0,6%) adenocarcinomas y 3 (0,6 %)
adenomiomas.
Durante el acto quirúrgico se produjeron 65 (13%) complicaciones
intraoperatorias, en su mayor parte por apertura vesicular (55 casos
(11%), 15 casos (3%) por caída de cálculos, 3 casos
(0,6%) por lesiones de vía biliar principal, 7 casos (1,4%)
de hemorragias no controladas y una (0,2%) perforación intestinal.
TABLA 2. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
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PULMONARES
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HERIDA
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INTRAABDOMINALES
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Derrame pleural 2
Neumonia 5
Colecistitis aguda
Ictericia obstructiva
Colangitis
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Infección 26
Laparocele 8
Hematoma 5
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Coleperitoneo 15
Hemoperitoneo 19
Absceso subhepatico 14
Colestasis 5
Obstrucción intestinal 1
Litiasis residual 6
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La tasa de conversión fue del 9,09%, lo que supone 50 pacientes.
El 86% fueron electivas debidas a: colecistitis aguda (15 casos),
síndrome adherencial (9 casos), fibrosis del pedículo
(7 casos), anatomía confusa (7 casos) y problemas técnicos
debidos a conexiones, luz, gas, instrumental, etc (5 casos). En
el 14% restante la conversión fue debida a sangrado, lesión
de VBP y perforación intestinal.
La incidencia de morbilidad postoperatoria fue alta (17,6%) siendo
debida fundamentalmente a complicaciones pulmonares (1,4%), de herida
(7,8%) e intraabdominales (12,2%). En la Tabla 2 se describen las
más importantes.
Fue necesario reintervenir en el postoperatorio a 25 pacientes (5%):
en 9 casos por coleperitoneo (fuga del muñón cístico,
lesión de vía biliar y conductos de Luschka), en 8
pacientes por hemoperitoneo (dos por sangrado de la arteria cística
y 6 del lecho hepático), un paciente fue reintervenido por
perforación intestinal y otro por obstrucción intestinal
por herniación de un asa de intestino delgado a través
del orificio de un trócar.
La estancia media postoperatoria fue de 4,68 días (rango
1-50), incluyendo el día de intervención y el día
de alta independientemente de la hora de salida (fecha de alta del
informe).
No hubo mortalidad en la serie.
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