CONTROVERSIAS EN CIRUGÍA III – CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA AVANZADA

Madrid, 24 – 26 de septiembre de 2003. Hospital Clínico San Carlos

Recientemente se ha llevado a cabo en el Hospital Clínico San Carlos un curso teórico práctico de cirugía laparoscópica avanzada, organizado por la I Cátedra de Cirugía General y Digestiva y patrocinado por Braun Aesculap S.A. Los participantes, procedentes de diferentes lugares de la geografía española, realizaron un apretado programa de clases teóricas y entrenamiento práctico en dos intensos días.

El curso se inició con la bienvenida a todos los asistentes a cargo del Prof. J. Alvarez-Fernández Represa, director del curso y responsable del Servicio de Cirugía organizador. A continuación, la doctora Elena Ortiz Oshiro -cirujana del mismo servicio y codirectora del curso- y el doctor Pablo González -veterinario responsable de la Unidad de Medicina y Cirugías Experimentales del Hospital Clínico San Carlos-, presentaron brevemente las principales características del quirófano de cirugía experimental y su funcionamiento, haciendo hincapié en la legislación vigente que ampara el empleo de animales experimentales con fines de investigación, docencia y otros usos científicos. Continuaron su intervención ilustrando mediante fotografías las características anatómicas principales del animal que posteriormente se utilizó en las sesiones prácticas (el cerdo).

Tanto las clases teóricas como las prácticas se centraron en tres procedimientos cuyo abordaje laparoscópico está muy extendido en la actualidad y requieren un grado de destreza superior al considerado como "básico".

La primera mesa redonda trató el tema del "Tratamiento del reflujo gastroesofágico (RGE)" y se inició con la presentación de las bases fisiopatológicas del tratamiento laparoscópico del RGE, a cargo del doctor Julio Mayol (Hospital Clínico San Carlos de Madrid). Como conclusión, el ponente planteó dos temas de controversia: cuál debe ser el manejo adecuado de los pilares diafragmáticos y la necesidad o no de la liberación de los vasos breves. A continuación, el profesor Carlos Vara (Hospital Carlos Haya de Málaga), expuso, mediante un video, los pasos técnicos de la corrección laparoscópica del reflujo. Para concluir, el doctor Virgilio Fresneda (Hospital Ramón y Cajal de Madrid) presentó los resultados de la técnica. Si bien hasta un 40% de los enfermos presentaban pirosis en mayor o menor grado tras la intervención, el 90% de ellos expresaban satisfactorias mejoras en su calidad de vida.

Tras una breve pausa, los doctores J. Segura Movellán (Hospital Mollet del Vallés de Barcelona), D. Rodero (Hospital La Fe de Valencia) y E. Fernández-Sallent (Hospital General de Igualada de Barcelona), mostraron sus respectivas técnicas en la realización de procedimientos antirreflujo. La experiencia personal de cada cirujano quedó patente en estas técnicas, lo que dio pie a una viva discusión sobre los aspectos técnicos claves de esta intervención laparoscópica:

• Reparación mediante fundoplicatura completa o parcial
• Modo de liberación de la cara posterior esofágica
• Necesidad o no de liberación de los vasos cortos

La segunda jornada del curso se inició con cuatro horas de entrenamiento quirúrgico laparoscópico en animal vivo, realizadas en los quirófanos experimentales del Hospital Clínico San Carlos. La anestesia, monitorización y cuidado de los animales corrió a cargo del doctor P. González y la docencia práctica fue impartida por las doctoras Ortiz Oshiro y Hernández. Durante esta primera sesión práctica se simultanearon la realización de técnicas antirreflujo en los animales y técnicas de disección y suturas laparoscópicas en pelvitrainer.

Tras un merecido descanso se inició la mesa redonda "Tratamiento laparoscópico de la Obesidad Mórbida", en la que los doctores L. Molina (Hospital Clínico San Carlos de Madrid), J. Solano (Hospital Royo Vilanova de Zaragoza), R. Peromingo (Hospital Ramón y Cajal de Madrid) y C. Hernández (Hospital Clínico San Carlos de Madrid), moderados por el doctor E. Aparicio (Hospital Clínico San Carlos de Madrid), discutieron el abordaje laparoscópico de la cirugía de la obesidad mórbida. El Dr. Molina comenzó explicando las bases fisiopatológicas que justifican la realización de cirugía bariátrica en determinados pacientes. El doctor Solano presentó su experiencia con la técnica de Scopinaro por vía laparoscópica, con la que el ponente afirmó obtener excelentes resultados. Otra alternativa técnica, el by-pass gástrico laparoscópico, fue la expuesta por el doctor Peromingo. Por último, la doctora Hernández presentó un resumen de los resultados obtenidos con las diferentes técnicas.

En la discusión todos los ponentes estuvieron de acuerdo en la necesidad de adecuar la técnica elegida al cirujano y al paciente, y en la esperanza de que en el futuro existan formas conservadoras de tratar a estos pacientes que hagan innecesario hacerles correr el riesgo de una intervención, sea cual sea la vía de abordaje utilizada.

Tras el almuerzo de trabajo se inició la segunda sesión práctica del curso, en esta ocasión dedicada a la hemicolectomía laparoscópica, que se extendió durante tres horas. Para finalizar la intensa jornada, los asistentes volvieron al aula para participar en la última mesa del día, en esta ocasión dedicada a la "Cirugía del colon por laparoscopia". Moderados por el doctor J. Mayol, los doctores A. Millera Escartín (Hospital de Alcañiz, Teruel) y J. Alonso Martín (Hospital de Laredo, Cantabria), presentaron los fundamentos técnicos de la cirugía colorrectal por vía laparoscópica. Ambos ponentes mostraron sendos vídeos de gran calidad en los que se mostraban los procedimientos con las peculiaridades técnicas de cada uno.

Durante la discusión se habló de la curva de aprendizaje, que es más compleja que para otras técnicas laparoscópicas, y de la necesidad de mantener los principios de la cirugía oncológica cuando se aborda la neoplasia de colon por vía laparoscopia.

El viernes, la jornada se inició con una nueva sesión práctica de cuatro horas en la que el procedimiento realizado en el animal experimental fue el by-pass gástrico por laparoscopia. En uno de los quirófanos, la técnica se realizó con el apoyo del Gel-port, que permite la introducción de una mano en el abdomen durante la intervención sin perder el neumoperitoneo.

Tras una pausa de quince minutos, el programa científico del curso se cerró con la conferencia "Obesidad mórbida: cirugía laparoscópica o abierta", a cargo del profesor J. Alvarez-Fernández Represa. En ella, el ponente expuso las ventajas y los inconvenientes de cada tipo de abordaje, evidenciando que ambos persiguen el mismo objetivo, y que el paciente obeso mórbido tiene peculiaridades que hacen su manejo clínico especialmente complejo.

Para finalizar, la doctora Ortiz Oshiro presentó los resultados de la valoración del curso por sus asistentes, evaluado mediante encuesta anómina. En su intervención, que acompañó de fotos de diferentes momentos del curso, la doctora Ortiz agradeció la estupenda calificación que habían obtenido y junto al Prof. Alvarez-Fdez Represa emplazó a todos los asistentes a que acudieran a futuros cursos.