INDICACIONES DE LA EXPLORACIÓN LAPAROSCÓPICA
a. Traumatismo abdominal cerrado o abierto.
La supuesta lesión abdominal será investigada con
el examen clínico, TAC, y a veces punción lavado abdominal.
En estos pacientes, la laparoscopia puede evitar un 20 % de lapa-rotomías
en blanco, que no serían evitables con todas las pruebas
diagnósticas.
b. Abdomen agudo no traumático
La laparoscopia aporta un diagnostico rápido y eficaz, evitando,
como en el caso anterior, laparotomías innecesarias que pueden
llegar al 25 % y acortando el tiempo de decisión quirúrgica,
vital para un número importante de pacientes. Estu-dios ya
realizados, demuestran que se pueden reducir los erro-res diagnósticos
en el abdomen agudo con el empleo de la la-paroscopia de manera
sistemática, aunque actualmente no es-ta introducida en la
comunidad quirúrgica como un método dia-gnóstico
y terapéutico de gran utilidad en el abdomen agudo.
La laparoscopia necesita un proceso de aprendizaje pri-mero y de
experiencia después para poder ser empleada sis-temáticamente.
Además, existen factores de índole económica,
dado que no siempre se dispone de equipos de laparoscopia en cirugía
programada y en urgencias.
Algoritmo de valoración del Abdomen Agudo:
1 Valoración clínica del paciente
2 Analítica convencional y test de imagen
3 Estabilización hemodinámica, analítica y
bioquímica
4 Exploración laparoscópica, diagnóstica y
la mayor parte de las veces, terapéutica
5 En caso de necesidad, conversión a cirugía convencional
En el caso de esta última opción, la localización
y tama-ño de la incisión se determina a la vista de
los resultados de la exploración laparoscópica, lo
que llamamos, laparotomía asis-tida por laparoscopia.
La visualización, y por consiguiente exploración de
toda la cavidad abdominal por laparoscopia, supera con creces los
datos obtenidos con una incisión en cualquiera de los cuadran-tes
de la pared abdominal.
El acto terapéutico en la cirugía laparoscópica
del abdomen agudo se suele iniciar con el lavado-aspiración
del contenido de la cavidad (sangre, material purulento, contenido
intestinal), y en ocasiones dicha limpieza puede ser el único
procedimiento que se requiere para completar el tratamiento, a lo
que puede añadirse la colocación de un drenaje si
se consi-dera necesario.
Las indicaciones de la laparoscopia de urgencia, son las mismas
que para la punción-lavado abdominal.
1. Pérdida de conocimiento por trauma cerebral, intoxi-cación
o ingestión de drogas.
2. Traumatismo abdominal cerrado o lesión abdominal por arma
blanca.
3. Hipotensión no explicable en politraumatizado.
4. Signos dudosos en la exploración clínica del paciente.
La laparoscopia diagnóstica permite una rápida valora-ción
de las lesiones intraabdominales y, en el caso de lesiones multiorgánicas,
permite sistematizar la prioridad del tratamiento, lo que influye
en la obtención de buenos resultados postopera-torios.
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