TITULO DEL ABSTRACT: ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN CIRUGIA COLORRECTAL: ¿GOLD STANDARD?

AUTOR (ES): J.L. Blas Laina, J.A. Fatás Cabeza, , J. Resa Bienzobas, J. Solano Murillo, A. García García, A. Monzón Abad, J. Escartín Valderrama, J. Lagos Lizán

SERVICIOS Y CENTROS: Unidad de Cirugía. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN:

Introducción:
Ciertas técnicas quirúrgicas tienen su gold standard en la cirugía laparoscópica, otras técnicas son factibles pero no suponen el gold standard.
Objetivo:
Comprobar si la cirugía laparoscópica es gold standard de la cirugía colorrectal.
Material:
Hemos revisado nuestra experiencia (2000-2004) en cirugía laparoscópica colorrectal para analizar si la cirugía colorrectal puede tener su gold standard en la laparoscopia. Analizamos: edad, estancia media, distribución anual, diagnóstico, técnica quirúrgica, complicaciones y en caso de cáncer colorrectal: número de ganglios, estadio Dukes, tamaño tumoral.
Resultados:
(Se ponen %, pues no se ha incluido el 2º semestre 2004, el cual se incluirá para la presentación)
El 19.5% (59/302) de la cirugía colorrectal se realizó por cirugía laparoscópica.
Edad media 65 años, estancia media:11.3 días, distribución anual: ascendente con tendencia a la estabilización, aumento de los casos de cáncer con el paso de los años, diagnósticos: cáncer, enfermedad diverticular de colon, prolapso rectal, reconstrucción de Hartmann, pólipos...
Tasa de complicaciones: complicaciones mayores: 10%, mortalidad 6% (Ninguna directamente relacionada con el procedimiento laparoscópico).
Números de ganglios: 60% mayor de 12 ganglios.
Conclusión:
La cirugía laparoscópica colorrectal en nuestra experiencia es una realidad.
Es una técnica factible, pero no gold standard, aunque para ciertas patologías y localización de la patología si puede serlo (colon derecho, tumores T2, T3, cirugía benigna programada).
Para la realización de cirugía laparoscópica colorrectal es necesaria superar curva de aprendizaje dura y prolongada, y experiencia en técnicas de cirugía laparoscópica avanzada.

TITULO DEL ABSTRACT: EXPERIENCIA EN CIRUGÍA CÓLICA LAPAROSCÓPICA EN NUESTRO CENTRO.

AUTOR (ES): E.Ramos; G.Rodríguez Velasco; E.Mendia; E.Lobo; D.García Teruel; E.Lisa; V.Fresneda

SERVICIOS Y CENTROS: Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Ramón y Cajal. Madrid

RESUMEN:

Desde 1999 hasta Diciembre de 2004 se han intervenido en nuestro Centro 45 pacientes por patología cólica por vía laparoscópica.
Se trata de 24 casos de diverticulosis con antecedentes de patología aguda inflamatoria, una neoplasia de sigma, dos neoplasias de recto, seis adenomas vellosos, tres prolapsos rectales, un mucocele apendicular y cinco reconstrucciones tras intervención de Hartmann.
De estos casos se reconvirtieron a cirugía abierta en cuatro casos. El tiempo quirúrgico medio fue de 140 minutos y la estancia media postoperatoria fue de 8,1 días (5-27). No existió mortalidad en nuestra serie.

TITULO DEL ABSTRACT: LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN LA APENDICITIS NO COMPLICADA.

AUTOR (ES): Pagán A, Alvarez C, García Sanz M, Salinas R, Soro JA.

SERVICIOS Y CENTROS: Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Son Dureta.

RESUMEN:

Objetivo. La apendicectomía laparoscópica (AL), siendo aceptada por la mayoría de cirujanos, no tiene una difusión amplia. Los resultados que obtiene la apendicectomía MacBurney y su facilidad de ejecución no han permitido el mismo desarrollo que obtuvo la colecistectomía. A pesar de ello existen ventajas: menor dolor postoperatorio, estancia hospitalaria menor, menor infección de herida quirúrgica y mejores resultados estéticos. Presentamos nuestros resultados en la apendicitis no complicada.
Pacientes y método. Entre enero de 1999 y octubre del 2004 hemos realizado durante la atención continuada del hospital 140 AL en apendicitis no complicadas. Es una serie que incluye a 60 varones y 80 mujeres con una edad media de 27,9 años (15 – 68 años). El diagnóstico fue clínico y apoyado en la ecografía abdominal en caso de clínica no típica u otra sospecha diagnóstica. La técnica quirúrgica fue mediante abordaje umbilical con trocar de Hasson para óptica de 10 mm y 0º. Bajo visión directa se colocan en línea axilar anterior izquierda a nivel de la cresta iliaca de 10-11 mm y a nivel suprapúbico izquierdo de 5 mm. El mesoapéndice se secciona con bisturí armónico y la base se secciona tras realizar una endoloop doble. El lavado con suero fisiológico y la extracción del apéndice se realiza con una endobag. Tras el alta hospitalaria son seguidos ambulatoriamente a los 8 días y a los 30 días de la intervención
Resultados. La AL representa el 44% de las apendicectomías realizadas en nuestro grupo. La AL pudo completarse en 135 de los 140 casos. La reconversión fue debida a un sangrado de mesoapéndice, tres apéndices aplastronados y un apéndice de 11 cms con una brida en colon transverso sobre la que no pudo realizarse una adecuada exposición.
El tiempo quirúrgico medio fue de 50’ con unos rangos entre 20 y 75 minutos.
La AL fue realizada en todos los casos por staff del Servicio. La estancia hospitalaria es de 1,4 días con una tolerancia a las ≤12 horas de la intervención en el 85 % de los pacientes. La anatomía patológica informo el porcentaje de apéndice normal en 7%, flemonoso 60,3% y gangrenoso no perforado 32,7%.
Como complicaciones: una infección de herida quirúrgica, dos íleos paralíticos y una eventración en una puerta de 10 mm en línea axilar anterior.
Conclusiones. La apendicectomía laparoscópica es una técnica sencilla en la apendicitis no complicada. Sus resultados permiten mejorar el confort postoperatorio y reducir al máximo los índices de infección de herida quirúrgica.

TITULO DEL ABSTRACT: COLECTOMÍA DERECHA ONCOLÓGICA POR VÍA LAPAROSCÓPICA

AUTOR (ES): CG Bernerdo, K Arapis, M Schiltz, A Limgba, M Goergen, JS Azagra

SERVICIOS Y CENTROS: Centro Hospitalario Universitario de Luxemburgo

RESUMEN:
El propósito de los autores será de ilustrar la colectomía derecha laparoscópica por cáncer tal y como se realiza en nuestro Servicio desde 1994 de manera totalmente estandarizada utilizando una presentación multimedia (Powerpoint con video integrado).
Se trata de una técnica que responde claramente a los criterios universalmente establecidos para realizar una colectomía oncológica, es decir en primer lugar el control de los vasos a su raíz y secindariamente una disección retromesentérica que nos invita a mobilizar el colon como última etapa de la colectomía. Esta manera respeta la “non touch technique”. Los autores dan preferencia a la reconstrucción anastomótica intracorpórea.
La descripción de los resultados obtenidos en nuestra serie de 86 pacientes sometidos a ésta técnica y operados por diferentes miembros del servicio muestran su factibilidad y aprendizaje (3 conversiones), así como su baja morbi-mortalidad (1 deceso) y 16% de complicaciones en el postoperatorio precoz, finalmente los resultados oncológicos a cinco años no difieren de los obtenidos por vía laparotómica en manos de cirujanos expertos en cirugía colorectal.

TITULO DEL ABSTRACT: COLEDOCOLITIASIS: TRATAMIENTO SIMULTANEO LAPAROSCÓPICO-ENDOSCÓPICO

AUTOR (ES): J Galindo, A Mena, J Igea, JM Fernández-Madrid, I Moreno, F García-Moreno, ,A Lopez-Buenadicha , E Meroño, A. García-Villanueva, P. Carda

SERVICIOS Y CENTROS: Hospital Ramón y Cajal y Clinica Moncloa. Madrid

RESUMEN:

Introducción: La colecoledocolitiasis se diagnostica con frecuencia de forma previa a la cirugía, debido al avance de las técnicas diagnósticas (ecografia y colangioresonancia), existiendo el
momento actual diversas formas de abordar el tratamiento.

Objetivos: Exponer la técnica y resultados del abordaje combinado laparoscópico y endoscópico (CPRE) para el tratamiento de la colecoledocolitiasis.

Material y métodos: Se expone la técnica tal como se ha desarrollado en nuestros centros y se evalúan los resultados sobre 44 casos intervenidos con coledocolitiasis diagnosticada preoperatoriamente.

Resultados: En 40 pacientes se realizó una esfinterotomia simultánea a la colecistectomía laparoscópica, extrayéndose los cálculos presentes en el colédoco y comprobando la ausencia de coledocolitiasis residual. En 4 casos no se pudo extraer los cálculos por endoscopia, siendo necesario la coledocotomía.
El postoperatorio transcurrió sin complicaciones. En un paciente se detectó una coledocolitiasis re¡sidual al año, que fue tratada mediante endoscopia con éxito.

Conclusiones: El procedimiento descrito facilita la resolución de la colecoledocolitiasis en un tiempo, sin necesidad de abrir la vía biliar (reduciendo la morbilidad) y presentando un postoperatorio similar a una colecistectomia simple. El abordaje combinado facilita la localización de la papila y favorece la manipulación coledociana tanto de forma anterógrada como retrógada. Globalmente se produce una disminución del coste económico y de la morbilidad.

TITULO DEL ABSTRACT: COLEDOCOLITIASIS Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

AUTOR (ES): C. Rodero, F. Pacheco, C. Moliner, J. Señer, F. Sastre, D. Rodero.

SERVICIOS Y CENTROS: Servicio de Cirugía Gral. y Digestivo II. Unidad de Cirugía Laparoscópica. Hospital “La Fe”

RESUMEN:

Introducción
La aceptación generalizada de la de la Colecistectomía laparoscópica en el tratamiento de la colélitiasis, no se ha acompañado de un consenso similar en el abordaje y manejo de la colédocolitiasis. Las alternativas minimamente invasivas” incluyen la esfinterotomía retrograda endoscopica (CPRE) pre y postoperatoria y la exploración laparoscópica de la vía biliar principal como tratamiento definitivo de la colédoco litiasis en un solo tiempo (TLVBP).
Material y método
Mil trescientas veintiocho colecistectomías laparoscópicas consecutivas se han realizado en el periodo 1991-2004, Análisis de los resultados de las alternativas terapeúticas (CPRE pre o vs TLVBP) en los casos de diagnóstico preoperatorio y el mismo análisis en los casos diagnosticados per o postoperatoriamente
Se presentaron 83 casos de colédoco litiasis en nuestra serie (6.9 % del total). El tratamiento preoperatorio en dos tiempo (CPRE) y Colecistectomía laparoscópica, se extrajeron los cálculos en dieciocho pacientes, siendo negativa en dos ocasiones y no pudiendo realizarse en otros dos, la colédoco litiasis postcolecistectomía se resolvió en la mitad de los casos con CPRE.
Se realizó la cirugía laparoscópica en un solo tiempo en 50 pacientes, siendo la técnica mayoritariamente realizada la coledocotomía, con extracción de cálculos y Kher en 43 casos, solo hubo un cierre primario de colédoco, dos derivaciones bilio digestivas y una extracción trascistica del cálculo. El tiempo medio quirúrgico se prolongó hasta los 168 ,04 minutos en los casos de TLVBP. Se realizaron dos conversiones y una reintervención por biloma por salida del tubo de kher. La estancia media postoperatoria en los casos de TLVBP fue de 8días. La recuperación de la de ambulación y el tiempo de ileo postoperatorio, fue equiparable a la colecistectomía una vez realizada la CPRE .
Conclusiones
La colangiografia selectiva según score preoperatorio, ha demostrado ser eficaz en la predicción de colédoco litiasis. El TLVBP es técnicamente difícil aun en manos expertas. Los resultados obtenidos orientan hacia el tratamiento definitivo en un solo tiempo de la colédoco litiasis., cuando alcance su madurez (nos referimos a la técnica), la mayoría de los cálculos de la V.B.P. se podrán extraer en un solo acto quirúrgico laparoscópico

TITULO DEL ABSTRACT: RESULTADOS DEL TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LA COLECISTITIS AGUDA EN LA URGENCIA QUIRÚRGICA

AUTOR (ES): C. Rodero, C Moliner, F Pacheco, J Señer, F. Sastre, D. Rodero.

SERVICIOS Y CENTROS: Servicio de Cirugía Gral. y Digestivo II. Unidad de Cirugía Laparoscópica. Hospital “La Fe”

RESUMEN:

Introducción
La Colecistectomía laparoscópica se ha impuesto como patrón de oro en el tratamiento de la colélitiasis sintomática. Sin embargo, la utilidad de la Colecistectomía laparoscópica en el tratamiento de la colecistitis aguda permanece controvertido. En ocasiones se ha defendido el “enfriamiento” del proceso y posterior Colecistectomía diferida.
Material y métodos
Presentamos los resultados del tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda en el contexto de la urgencia quirúrgica. La serie se compone de 105 pacientes. con ligero predominio de la mujeres (53.3 %) sobre los varones, con una edad media de 63 años. Los criterios de inclusión son: dolor agudo en hipocondrio derecho con defensa a la palpación, fiebre mayor de 38 grados con leucocitosis de diez mil o superior. y criterios ecográficos (pared engrosada o edematosa, distensión vesicular, signo de Murphy ecográfico positivo, y colección peri vesicular). El 74.6 % tuvieron menos de 72 horas de evolución, y el intervalo ingreso –intervención, fué inferior a 24 horas en 58 pacientes. Mayoritariamente la colecistitis fué flemonosa o gangrenosa casi en el 80 por ciento de la serie, con un 12 % de abscesos o plastrones peri vesiculares. El tiempo medio de operación ha sido de 85 minutos con una tasa de conversión del 11 %, en casi todos los casos por dificultad de disección e identificación de estructuras.
Resultados
Las colecciones subhepáticas han sido de tres casos, resueltas por drenaje con punción ecodirigida, un caso de hemoperitoneo con reintervención, un caso de fuga biliar resuelta con tratamiento conservador, y dos pacientes con colédoco litiasis residual que necesitaron CPRE y esfinterotomia. La estancia media postoperatoria, fué de 8 días
Conclusiones
La Colecistectomía laparoscópica en las colecistitis agudas ingresadas de urgencia y con el intervalo de evolución inferior a 72 horas, es una técnica segura y eficaz. Las posibilidades de solución laparoscópicas son altas, con los buenos resultados y las ventajas del abordaje con cirugía minimamente invasivas

TITULO DEL ABSTRACT: ISOCODEXTRINA (ADEPT) ASOCIADA A BUPIVACAINA, CINETICA DE DOLOR POSTOPERATORIO Y CONSUMO DE ANALGESICOS EN COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA AMBULATORIA

AUTOR (ES): M Planells Roig, C Arnal Bertomeu, J Bueno Lledó, A Sanahuja Santafé y R Garcia Espinosa.

SERVICIOS Y CENTROS: Instituto de Cirugía General y Aparato Digestivo (ICAD) Clínica Quirón de Valencia.

RESUMEN:

Introducción: La utilización de anestésicos locales intraperitoneales en colecistectomía laparoscópica (CL) es debatida por su potencial utilidad en la disminución del dolor postoperatorio. La isocodextrina (ADEPT) potencialmente incrementa el tiempo de exposición intraperitoneal de los fármacos utilizados en solución con la misma por lo que podría ser de utilidad en el incremento del tiempo de acción de anestésicos locales administrados intraperitonealmente.
Material y Métodos: Estudio prospectivo de 3 grupos de pacientes a los que se practicó CL ambulatoria. Grupo control (con irrigación de suero salino fisiológico), grupo Bupi (con administración intraperitoneal de Bupivacaína 0.5% diluida con SSF) y grupo ADEPT (administración de Bupivacaína diluida en ADEPT).
Resultados: Análisis de las siguientes variables: tiempo libre de dolor (TLD), dosis de analgésico consumida a las 24, 48 y 72 horas (AN1, AN2, AN3), dolor percibido a 24,48 y 72 horas (DO1, DO2, DO3), nivel de actividad física alcanzado a 24,48 y 72 horas (ACT1,ACT2,ACT3).

Conclusiones: la utilización de bupivacaína incrementa el tiempo libre de dolor, disminuyendo el dolor percibido a las 24 y 48 horas, viéndose favorecida dicha acción por su disolución con icodextrina. La utilización rutinaria de icodextrina-bupivacaína intraperitoneal debería ser considerada en CL por su potencial efecto de disminución del dolor postoperatorio temprano.

TITULO DEL ABSTRACT: SISTEMA DE SELECCIÓN DE PACIENTES CANDIDATOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA AMBULATORIA. ESTUDIO DE FACTORES PREDICTIVOS PREOPERATORIOS.

AUTOR (ES): J. Bueno Lledó, M Planells Roig, R Garcia Espinosa, A Sanahuja Santafé, A Sánchez Salas.

SERVICIOS Y CENTROS: Instituto de Cirugía General y Aparato Digestivo (ICAD) Clínica Quirón de Valencia.

RESUMEN:
Introducción: La aplicación universal de la colecistectomía laparoscópica (CL) como procedimiento ambulatorio aún no se ha conseguido, siendo practicada en solo algunos centros. El objeto de este estudio es el análisis de factores predictivos de ambulatorización para la puesta en marcha de un programa de CLA.
Material y Métodos: Análisis prospectivo de 410 casos consecutivos de CL en un programa de CLA durante el período Enero de 1999 y Junio de 2003.
Principales medidas de resultados: se incluyeron en el análisis las siguientes variables: sexo, edad, ASA, POSSUM, antecedentes de patología biliar, pruebas funcionales hepáticas, variables ecográficas predictivas de dificultad quirúrgica y antecedentes de cirugía supramesocólica.
Resultados: De 410 pacientes consecutivos solo 363 fueron intervenidos de forma ambulatoria estricta, lo que representa un 88.5% del global de la serie, siendo la estancia hospitalaria media de este grupo de 6.1 +/- 1.2 horas. Por el contrario un total de 42 pacientes requirieron estancia nocturna en el Hospital lo que supone un 10.24% de los casos, siendo su estancia hospitalaria inferior a 24 horas. Un total de 6 pacientes requirieron ingreso (entre 24 y 48 horas) por diferentes causas. El índice de reingresos fue de 1.9 por cien. El estudio multivariante discriminante confirmó que las únicas variables con influencia en la ambulatorización eran la edad mayor a 65 años (p=0.011), los antecedentes biliares complicados (p=0.001) y de cirugía abdominal supramesocólica previa (p=0.011) y la existencia de pared engrosada y/o vesícula escleroatrófica en la ecografía abdominal (p=0.041). Se elaboró un sistema de puntuación mediante análisis discriminante a fin de poder hacer una selección clínica preoperatorio para la ambulatorización que se muestra en la tabla adjunta:

Conclusiones: La CLA debe considerarse como el nuevo “gold standard” de la colecistectomía. El índice de sustitución oscila entre el 20 y el 96 por cien en función del sistema de clasificación elaborado, lo que permite anticipar riesgos de ingresos inesperados excepción hecha de los derivados de causa social.

TITULO DEL ABSTRACT: EXPERIENCIA CON UNA VIA CLINICA PARA LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

AUTOR (ES): L.A. Blázquez, F Piniella, J. Hernando, F. Velasco, B.A. Salim, M.F. Sayyad.

SERVICIOS Y CENTROS: Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital de los Santos Reyes. Aranda de Duero. Burgos

RESUMEN:
Las vías clínicas son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una patología con un curso clínico fácilmente predecible, como son los enfermos con colelitiasis que van a ser intervenidos mediante cirugía laparoscópica. Ayudan a mejorar la eficiencia, reducen la variabilidad, disminuyen los efectos adversos y reducen los costes entre otras ventajas. El objetivo de esta comunicación es evaluar la utilidad de una vía clínica en la colecistectomía laparoscópica.
Pacientes y métodos
En noviembre del año 2000 se puso en marcha en nuestro servicio una vía clínica, en la que se incluyeron pacientes con colelitiasis, menores de 85 años, con un ASA menor de 4, sin cirugías previas en hemiabdomen superior y que no tomaban Sintrom®. Los pacientes ingresan el día anterior a la cirugía, son intervenidos mediante cirugía laparoscópica, iniciando tolerancia a las seis horas de la cirugía y son dados de alta a la mañana siguiente de la intervención. Desde noviembre del año 2000 hasta Julio del 2004, se han realizado 170 colecistectomías laparoscópicas, y de ellas, 110 pacientes han seguido la vía clínica. La edad media de los pacientes es 57.8 años con un rango de 24-82 años. Había 77 mujeres y 33 hombres.
Resultados
El tiempo quirúrgico medio fue de 61.8 minutos con un rango de 25-125 minutos. Fue necesaria la reconversión a laparotomía en 5 ocasiones (4.5%). Ningún paciente preciso ser reintervenido. No hubo ningún caso de mortalidad y la morbilidad fue del 5.4% (TEP, neumonía, absceso subfrénico y tres complicaciones de la herida quirúrgica). La estancia media fue de2.3 días. El grado de cumplimiento de la vía clínica (pacientes que han seguido la vía clínica y han sido dados de alta a los tres días) es del 81.8% de los pacientes. Los pacientes satisfechos o muy satisfechos fueron el 92.8%.
Conclusiones
La vía clínica es aplicable al menos al 65% de las colecistectomías laparoscópicas, no aumenta la morbilidad (5.4% frente al 8% de nuestra serie anterior a la implantación de la vía) y ayuda a reducir la estancia media (2.2 frente al 2.7 de nuestra serie anterior). Tiene un alto grado de cumplimiento y la satisfacción de los pacientes es alta. Y todo esto a pesar de incluir pacientes añosos, con pluripatología y con problemas biliopancreáticos recientes. En resumen, la vía clínica es una herramienta útil para mejorar la asistencia de los enfermos que van a ser sometidos a una colecistectomía. laparoscópica.