ADRENALECTOMÍA IZQUIERDA

Identificación de la glándula (puntos de referencia)
La colocación del paciente y del equipo quirúrgico es igual que en la adrenalectomía derecha sólo que a la inversa. Una vez colocados los trócares se procede igual que en lado derecho, identificando la glándula, para lo cual se moviliza el ángulo esplénico del colon (Fig. 10).

A continuación se secciona el ligamento esplenorrenal desde su borde inferior hasta el superior para conseguir que el bazo se movilice en sentido anterior. Aunque para algunos autores el límite superior es el pilar izquierdo, nosotros pensamos que el límite viene dado por la movilización del bazo y de la cola del páncreas (Fig. 11).

Al movilizar el bazo y el páncreas se abre un espacio en el que se puede identificar en la mayoría de las veces la glándula por transparencia. La localización de esta es superior a la vena renal y lateral a la vena esplénica.
El siguiente paso es abrir más este espacio, identificando a continuación la vena adrenal izquierda (Fig. 12). Esta suele ser más fácil de disecar que la vena derecha.

Una vez disecada y colocados los clips se secciona la vena (Fig. 13).

A continuación se realiza la disección con bisturí ultrasónico de la glándula y la grasa que la rodea de la misma manera que hemos comentado en la adrenalectomía derecha, sin sujetar ni la grasa ni la glándula por el problema del sangrado (Fig. 14), extrayéndola en una bolsa de plástico como en la adrenalectomía derecha.

Figura 10: Movilización del ángulo esplénico del colon.		Figura 11: Movilización del bloque espleno-pancreático.
Figura 12: Identificación de la vena adrenal izquierda.		Figura 13: Sección de la vena suprarrenal.
Figura 14: Imagen de la zona una vez extirpada la glándula. Los clips de la vena suprarrenal se pueden ver en el centro de la imagen.