3.3. LAPAROSCOPIA “MANO-ASISTIDA”

El concepto de “mano-asistencia” implica la introducción de una mano del cirujano (generalmente la no dominante) en el interior de la cavidad abdominal a través de una mini-laparotomía (de unos 7 cm.) sin perder neumoperitoneo, para ayudar a presentar el campo mientras el instrumental es manipulado por la mano dominante. Sus defensores argumentan que este procedimiento aumenta la seguridad de la intervención sin perder las ventajas de la laparoscopia “pura”, y además en muchas ocasiones la incisión puede utilizarse para extraer la pieza.
Existen diferentes tipos de dispositivos diseñados para este fin. Algunos se componen de varios elementos (Dexterity, Handport) y otros tienen una sola pieza que se aplica a la incisión previamente realizada (Lapdisc, Omniport, Gelport) (Fig.14). Todos aplican algún sistema de “sellado” en torno a la mano del cirujano, para evitar la fuga del neumoperitoneo durante la manipulación.

Figura 14: Elemento desechable para laparoscopia mano-asistida Gelport (Aesculap SA). Se trata de un disco de gel de 15 cm. de diámetro montado en un aro de plástico que se coloca en la pared abdominal. Este dispositivo permite introducir y sacar la mano del cirujano sin perder el neumoperitoneo.

Se ha aplicado esta variante de cirugía laparoscópica a un gran número de procedimientos (cirugía del colon, esplenectomías, nefrectomías, cirugía de la obesidad mórbida…) y la mayoría de los autores coinciden en que es un método simple, eficaz, que ahorra trócares y que resulta especialmente beneficioso para cirujanos no experimentados en cirugía laparoscópica avanzada (19).