PACIENTES Y MÉTODO

Se obtuvo el consentimiento informado para participar en el estudio de 160 pacientes de sexo femenino que iban a ser sometidas a laparoscopia diagnóstica por infertilidad tubárica, salpingitis crónica o sospecha de endometriosis en Unidad de Corta Estancia. Se excluyeron las pacientes con patología cardíaca o laparotomías previas. El Comité de Investigación del hospital aprobó el protocolo de estudio. Todas las pacientes recibieron premedicación con 100 mg de hidroxicina oral 45 minutos antes de la anestesia. Las pacientes programadas para laparoscopia diagnóstica electiva fueron asignadas de forma aleatoria a uno de cuatro grupos: Grupo control (grupo 1, n = 40) que no recibió ninguna inyección; Grupo 2, al que se inyectaron 100 ml de suero salino en el área subdiafragmática derecha bajo visión directa al comienzo del procedimiento (grupo 2, n = 40); Grupo de lignocaina (grupo 3, n = 40), que recibió 100 ml de una dilución de lignocaína al 0,5% con adrenalina (320.000) y Grupo de bupivacaína (grupo 4, n = 40) que recibió 100 ml de una solución de bupivacaína al 0.125% con adrenalina (800.000). Las soluciones de anestésicos locales se obtuvieron añadiendo 60 ml de suero salino a 20 ml de lignocaína al 2% conteniendo 1 in 80.000 de adrenalina o 20 ml de bupivacaína al 0,5% conteniendo 1 in 200.000 de adrenalina, y se administraron doble ciego.
El laparoscopio se introdujo a través de un trócar colocado en el área periumbilical. Se introdujo una aguja (diámetro interno de 1,5 mm) en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Esta aguja, también utilizada para puncionar quistes de ovario por laparoscopia (6,7), se introdujo bajo visión directa y se hizo avanzar por la superficie hepática anterior para que la solución pudiera infiltrarse en el área subdiafragmática derecha. Se administró una anestesia general estándar con midazolam (15ug/kg), alfentanilo (15ug/kg), tiopental (6mg/kg) y bromuro de vecuronio (0-08% mg/kg) seguido de intubación. La anestesia se mantuvo con una mezcla de óxido nitroso y oxígeno (F1O2 = 0-4) y halotano (0-6% end tidal) a través de un circuito de bajo flujo. La monitorización incluyó electrocardiografía, pulsioximetría y registro automatizado de la presión arterial. Todos los procedimientos se llevaron a cabo por el mismo equipo de cirujanos y la duración esperada de la intervención fue de 15-25 minutos. Tras la cirugía, las pacientes fueron trasladadas a una sala de recuperación donde eran monitorizadas e interrogadas sobre el dolor postoperatorio por un residente que desconocía el estudio. La valoración del dolor de hombro postoperatorio se completó con una escala analógica visual horizontal de 10 cm (VAPS) aplicada seis veces durante las primeras 48h: en la sala de recuperación a los 45 min de la inyección (T1), inmediatamente antes del alta de la unidad (T8), y luego a las 12, 24, 36 y 48h en el postoperatorio con un cuestionario incluyendo cuatro VAPS (T12, T24, T36, T48) completado en casa y enviado en un sobre prefranqueado (8,9,10). El cuestionario incluía preguntas sobre dolor abdominal en el piso inferior, nauseas y vómitos durante el postoperatorio y el uso de analgésicos para tratar el dolor de hombro. El análisis estadístico incluyó un test de X2 (con corrección de Yates en caso necesario) para comparar datos cualitativos y análisis de la varianza de seguido de test de Neuman Keuls para los datos cuantitativos.