DISCUSIÓN

Nuestro estudio coincide con informes previos (1) que demuestran que el dolor de hombro postoperatorio tras la cirugía laparoscópica de corta estancia persiste durante algunas horas tras el alta (11,12). Nosotros no encontramos otros efectos en nuestras pacientes. Se han publicado artículos sobre la seguridad de dosis similares de anestésicos locales inyectados en el peritoneo durante la laparoscopia en mujeres jóvenes (9,10;13). Además, se decidió combinar el anestésico local con adrenalina con el fin de conseguir gracias a esta un pico de concentración sérica del anestésico inferior y un alargamiento del tiempo necesario para conseguir dicho pico de concentración, en comparación con las soluciones puras (14,15). La inclusión de un grupo al que se administró suero salino pretendía probar la hipótesis de que la presencia de líquido en el peritoneo puede modificar la absorción del dióxido de carbono residual (16). Las pacientes de este grupo no presentaron diferencias en cuanto a la incidencia y grado de dolor de hombro con respecto al grupo control.
Ambos anestésicos locales fueron más eficaces para reducir el dolor de hombro postoperatorio que los grupos control y suero salino (17,18). Además, el efecto analgésico de la lignocaína fue comparable al de la bupivacaína tanto en intensidad como en duración de la analgesia (19). La duración de la acción (48h) de ambos anestésicos locales fue mucho más larga de lo esperado y no puede explicarse ni por efecto sistémico ni por el mecanismo local de actuación de estos fármacos. Compartimos con otros autores (20,21,22) la opinion de que el tratamiento preventivo del dolor postoperatorio puede reducir de forma sustancial los requerimientos analgésicos postoperatorios (18,19,20). Puesto que la laparoscopia es uno de los procedimientos más frecuentemente empleados en las Unidades de Cirugía Ambulatoria o de Corta Estancia y puesto que el dolor sigue siendo una causa frecuente de retraso en el alta (2), recomendamos el uso de anestésicos locales utilizando dicho abordaje en la práctica habitual del paciente de alta precoz.
En conclusion, hemos demostrado que la anestesia local intraperitoneal durante la laparoscopia es una técnica no invasiva y segura, eficaz para reducir la intensidad del dolor escapular tras la cirugía laparoscópica.