TITULO DEL ABSTRACT: BYPASS GÁSTRICO POR VÍA LAPAROSCÓPICA

AUTOR (ES): E. Mendia; G.Rodríguez Velasco; N.Losa; J.Die; A.López Buenadicha; J.Cabañas; R.Peromingo; V.Fresneda.

SERVICIOS Y CENTROS: Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Ramón y Cajal (Madrid)

RESUMEN:

El bypass gástrico por laparoscopia es la técnica quirúrgica bariátrica que más se aproxima a la técnica ideal hoy en día.
Mostramos en el vídeo la técnica realizada en nuestro centro con las peculiaridades a la hora de realizar la gastroenteroanastomosis y de configurar el reservorio gástrico.

TITULO DEL ABSTRACT: BY-PASS GÁSTRICO LAPAROSCOPICO. NUESTRA TÉCNICA.

AUTORES: J. Hernández Martínez, J. López Morales, J. Guirao Manzano, J. Vázquez Ruiz, J.E. Pérez Folqués, D. Mansilla Molina, J. Civera Muñoz.

SERVICIOS Y CENTROS: Hospital Virgen del Castillo - Yecla (Murcia)
Servício de Cirugía General y Digestivo. Jefe de Servicio: Dr. J. Hernández

RESUMEN:

Elegimos como técnica predominante para el tratamiento de la obesidad mórbida el by-pass laparoscópico. En nuestro Servicio actualmente, es la técnica usada en el 96% de los casos. Esta decisión está basada en que creemos que es la técnica más segura, con eficacia correcta y si corregimos alguno de los parámetros, sin comorbilidades añadidas. Este último problema, nos parece extremadamente grave, si no se obvia en función de que lo común es que tratamos con enfermos de escaso nivel social, económico, etc, a los que deberíamos garantizar una intervención eficaz y no productora de secuelas que dificulten su vida normal.
Nuestra técnica actual, que venimos mostrando en diversos cursos y congresos, pretende optimizar los dos hechos de que consta el by-pass, Pouch gástrico y longitud del asa.
Muestra el vídeo la forma de obtener una bolsa gástrica mínima, capaz de producir la saciedad precisa para ser eficaz. Nuestra forma de obtenerla es dirigida a través del cabezal de la EEA, introducido obviamente previo a la sección, con él podemos delimitar una cavidad estrecha, de unos 25 c.c., y a nuestro juicio es la única forma de obtenerlo de este tamaño.
De modo reiterativo, estamos exponiendo en cursos, reuniones y congresos, que el efecto malabsortivo del by-pass, debe ser el justo que permita una vida normal. Empezamos para ello a medir la longitud del intestino (en este momento más de 100 enfermos), para dejar como asa común una longitud equiparable a la del intestino del adulto delgado. El resto del intestino delgado, lo distribuimos en 60 y 40%, dos series, repartiendo el asa alimenticia y la biliar, una serie 60% alimenticia y 40 biliar y la otra inversa. Para esta selección no hemos diferenciado longitud total del intestino. Tampoco hemos objetivado diferencias, en la pérdida de peso según el asa biliar más o menos larga.
Con estos dos procesos técnicos, hemos obtenido las pérdidas de peso adecuadas sin comorbilidad. Es de notar, que de cuando hacíamos la técnica usual de 60 cms. biliar y unos 100, 120 alimenticia, se ha detectado bastantes enfermos con pérdida de peso inadecuada (con bolsa gástrica correcta) y en un caso mal absorción severa de grasas, que corregimos con resinas y que interpretamos haber dejado intestino común muy escaso.

TITULO DEL ABSTRACT: UTILIZACIÓN DE LA ROBÓTICA PARA EL CONTROL ÓPTICO EN CIRUGÍA LAPAROSCOPIA DE LA OBESIDAD MORBIDA.

AUTORES: M.Toledano Trincado; MA. Carbajo Caballero.

SERVICIOS Y CENTROS: Hospital Campo Grande (Valladolid)

RESUMEN:

Introducción:
El empleo de Robots aplicados a la Cirugía Laparoscópica de la Obesidad significa una nueva aportación de las nuevas tecnologías, de enormes perspectivas de futuro y beneficio tanto para cirujanos como pacientes
Métodos:
Entre mayor 2003 y noviembre 2004, se realizaron 133 Bypass Gástricos Laparoscópicos por Obesidad Mórbida (Mini-gastric Bypass de una sola anastomosis) con control del sistema óptico mediante soporte robótico. El modelo de Robot empleado fue el Lap-Man, guiado con láser (Med System, Bélgica). Los pasos técnicos y el manejo robótico se reproducen en el DVD.
Resultados:
La curva de aprendizaje se realizó con rapidez y sin plantear problemas especiales, pudiendo cifrarla entre los primeros 10-15 casos. Los tiempos quirúrgicos disminuyeron al desaparecer los “tiempos muertos”. La disponibilidad del primer ayudante fue completa al liberarse ambas manos, sin necesidad de tener un segundo asistente. La fatiga quirúrgica mejoró ostensiblemente en todo el Equipo permitiendo dos cirugías seguidas de forma habitual.
La calidad y fijeza de la imagen, ausencia de movimientos incontrolados de la óptica y coordinación del Equipo Quirúrgico facilitó y simplificó la complejidad de este tipo de Cirugía.
Conclusiones:

• Se reduce la fatiga visual (imagen estable y sin oscilaciones)
• Se reducen los tiempos quirúrgicos.
• El ayudante queda liberado para realizar otras tareas.
• Se evitan posiciones forzadas e incómodas.
• Se incrementa la seguridad y evitan riesgos.
• La incorporación de Robots a la Cirugía Laparoscópica de la Obesidad representa indudables ventajas para cirujanos y pacientes.

TITULO DEL ABSTRACT: TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO EN UN CUADRO DE DISFAGIA POR FUNDUPLICATURA DE TIPO NISSEN

AUTOR (ES): E. Marqués, P. Anchústegui, M. Duarte, S. Valderrábano, J. Álvarez

SERVICIOS Y CENTROS: Clínica CEMTRO (Madrid)

RESUMEN:

La familiarización con la técnica laparoscópica da lugar a que un mayor número de especialistas decida el acceso por esta vía para resolver problemas que aparecen como consecuencia de una cirugía anterior. El acceso se ve facilitado cuando el antecedente quirúrgico es también laparoscópico ya que disminuye el cuadro adherencial. En este video se muestra la resolución por laparoscopia de un cuadro de disfagia en un paciente intervenido previamente por hernia de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico en el que se había practicado una funduplicatura de tipo Nissen.

TITULO DEL ABSTRACT: HERNIA DE HIATO PARAESOFAGICA.

AUTORES: J. Hernández Martínez, J. E. Pérez Folqués, J. López Morales, D. Mansilla Molina, J. Guirao Manzano, J. Vázquez Ruiz, J. Civera Muñoz.

SERVICIOS Y CENTROS: Hospital Virgen del Castillo - Yecla (Murcia)
Servício de Cirugía General y Digestivo. Jefe de Servicio: Dr. J. Hernández

RESUMEN:

Conocida la gravedad de las complicaciones, seguras, de las hernias de hiato paraesofágicas, es estrategia en nuestro Servicio, la corrección quirúrgica.
Desde hace 9 años, el tratamiento de la hernia de hiato en nuestro Servicio es por procedimiento laparoscópico tanto para el tipo I como los II y III.
La filosofía del tratamiento es:

• Liberación del hiato, esófago y polo superior gástrico.
• Resección del saco herniario, imprescindible.
• Cierre del hiato, siempre con apoyo de malla, con cara de polipropileno y cara de PDF, dando al esófago este segundo plano.
• Nissen corto y holgado, que precisa en la mayoría de las veces liberación del polo superior gástrico.

El vídeo que se presenta, muestra el estudio radiológico preoperatorio, los tiempos quirúrgicos antes enunciados y el control radiológico a los 3 meses de la intervención, correcto.

TITULO DEL ABSTRACT: EXTIRPACIÓN DE LEIOMIOMA ESOFÁGICO POR VÍA LAPAROSCÓPICA.

AUTOR (ES): P.Priego, E. Lobo, A.L. Buenadicha, L. Fdez-Bobadilla.

SERVICIOS Y CENTROS: Hospital Ramón y Cajal, Madrid.

RESUMEN:

Introducción: El leiomioma constituye la neoplasia benigna más frecuente del esófago. Se presenta generalmente en la tercera y cuarta década de la vida y es más común en varones.
Es un tumor submucoso, intramural y cuya localización más frecuente es el tercio inferior del esófago. A pesar de su crecimiento lento y potencial maligno limitado, los leiomiomas deben operarse siempre que sea posible. El tratamiento consiste en la enucleación del tumor. En las últimas décadas el abordaje laparoscópico ha demostrado su validez y seguridad en este tipo de patología.
Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 37 años, con historia de pirosis y regurgitación de 3 años de evolución, y que en los últimos 3 meses presenta episodios esporádicos de disfagia para alimentos sólidos.
En la panendoscopia oral se observa una esofagitis grado II moderada, así como una estenosis esofágica franqueable con el endoscopio a 35 cm de arcada dentaria y una hernia de hiato.
En la manometría se encuentra un esfínter esofágico inferior incompetente, ondas terciarias y anomalías en el cuerpo esofágico.
Ecografía abdominal: Colelitiasis.
La paciente acude a quirófano con diagnóstico de hernia de hiato y RGE, con el objetivo de realizar una técnica antirreflujo, sin embargo durante la disección del hiato esofágico, se visualiza una tumoración de pequeño tamaño y de consistencia dura en tercio inferior de esófago, compatible con leiomioma esofágico. Se procede a la enucleación de la tumoración y al cierre del defecto originado en la capa muscular esofágica.
El estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de leiomioma esofágico, transcurriendo el postoperatorio sin ninguna complicación.

TITULO DEL ABSTRACT: TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE TUMORES GIST DE LOCALIZACIÓN GÁSTRICA

AUTOR (ES): E. Marqués, P. Anchústegui, M. Duarte, J. Álvarez, S. Valderrábano

SERVICIOS Y CENTROS: Clínica CEMTRO

RESUMEN:

Los GIST (gastrointestinal stromal tumors) son los tumores mesenquimales más frecuentes del tracto digestivo. Ha existido gran controversia con respecto a la nomenclatura, diagnóstico y pronóstico debida a la confusión histológica a la hora de clasificar la estirpe celular de estas lesiones. El tratamiento estándar de la enfermedad no metastásica consistente en la resección quirúrgica completa con la mínima manipulación del tumor, que evita el sangrado y la diseminación. La extensión se limita a conseguir un margen libre ya que este tipo de tumores no tiende a infiltrar los tejidos adyacentes y la linfadenectomía no está indicada por lo general como en el resto de los sarcomas. En el video se presenta la resección segmentaria laparoscópica de tumores GIST gástricos en tres pacientes con distinta localización (antro, fundus y cuerpo).

TÍTULO DEL ABSTRACT: GASTRECTOMÍA DISTAL POR CANCER.

AUTORES: J. Hernández Martínez, J. Guirao Manzano, J. Vázquez Ruiz, J.E. Pérez Folqués, D. Mansilla Molina, J. Civera Muñoz. J. López Morales.

SERVICIOS Y CENTROS: Hospital Virgen del Castillo - Yecla (Murcia)
Servício de Cirugía General y Digestivo. Jefe de Servicio: Dr. J. Hernández

RESUMEN:

El vídeo, muestra la práctica de una gastrectomía distal, por cáncer estenosante del antro gástrico.
La 1ª parte, expone de forma nítida la lesión y la extensión ganglionar.
La 2ª parte, manifiesta la decolación, que va a permitir la resección con linfadenectomía del epiplon.
Tras la sección, se reseca de forma correcta la zona de curvatura menor, y la sección de la zona duodenal deja limpia las zonas ganglionares, pilóricas y gastroduodenal.
La reconstrucción del tránsito, se practica también por laparoscopia, con endogía de 2'4 mm.
No ha habido problemas postoperatorios y la enferma está perfecta, con nutrición adecuada y marcadores normalizados.