TITULO DEL ABSTRACT: URETER RETROCAVA Y SU MANEJO LAPAROSCOPICO. CASO CLÍNICO.

AUTOR (ES): A. Dominguez-Beautell, P. Philippe, M Glass, S Giseke

SERVICIOS Y CENTROS: Servicio de Urología. Centre Hospitalier de Luxembourg.

RESUMEN:

El ureter retrocava es una anomalía congénita rara, resultado de la persistencia de la vena subcardinal derecha en su porción lumbar durante el desarrollo embrionario. Esta patología, que suele manifestarse entre la tercera y cuarta década de la vida, requiere un tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia en cirugía mini-invasiva, concretamente en la pieloplastia, nos permitió tratar a este paciente de manera eficaz mediante un abordaje laparoscópico.

TITULO DEL ABSTRACT: CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.

AUTOR (ES): A. Dominguez-Beautell, M Glass, S Giseke, P Philippe

SERVICIOS Y CENTROS: Servicio de Urología Centre Hospitalier de Luxembourg.

RESUMEN:

La indicación principal de nefrectomía en la población pediátrica recae sobre pequeños riñones atróficos y afuncionales. En nuestro servicio, el abordaje laparoscópico es utilizado de preferencia para la cirugía renal y de las vías urinarias altas. La experiencia adquirida, y los buenos resultados obtenidos con esta técnica, nos a llevado a proponer a los padres la nefrectomia ambulatoria.

TITULO DEL ABSTRACT: ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS MODIFICACIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR) INDUCIDAS POR LA NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Y ABIERTA.

AUTOR (ES): Linares, A.1; Burgos, FJ., Villafruela, J.; Pascual, J.; Marcén, R.; Cuevas, B.; Correa, C.; Páez, A1.

SERVICIOS Y CENTROS: 1 Servicio de Urología. Hospital de Fuenlabrada. Madrid.
Servicios de Urología, Nefrología y Cirugía Experimental. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

RESUMEN:

Introducción
El aumento de la presión intraabdominal (PIA) por encima de 10 mmHg conlleva una reducción del flujo sanguíneo renal (FSR). El neumoperitoneo inducido durante las técnicas laparoscópicas, entre ellas la nefrectomía para trasplante renal (TR) con donante vivo, condiciona PIA próximas a 15 mmHg, circunstancia que reduce el FSR, la diuresis y el filtrado glomerular (FG). (London, E. Ann Surg 2000. Kirsch, AJ. Urol 1994..Ciseck, LJ. J. Endourol. 1998. Chiu, AW. Urol Res 1996).
Objetivos
Analizar comparativamente en un modelo experimental en cerdo, las modificaciones del FSR, la diuresis y el FG inducidas por las nefrectomías abierta y laparoscópica.
Material y Métodos
Un total de 30 cerdos (peso medio = 22,6 + 3,2 Kg) han sido sometidos a nefrectomía izquierda: 15 por laparoscopia y 15 por vía abierta, como donantes vivos en un modelo de autotrasplante renal. Se midió la diuresis y el FG basales y a los 30 y 60 minutos del inicio de la nefrectomía. El FSR medio se determinó mediante sonda electromagnética en la arteria renal principal (Fig. 1) durante la primera hora de la cirugía.
La nefrectomía laparoscópica se practicó con PIA=15 mmHg y con expansión de la volemia a razón de 10 ml/Kg/hora de suero glucosalino.
Resultados
Se objetivó una reducción significativa del FSR (80 + 2,7 vs 262 + 3 ml/min) (p<0,005) durante la nefrectomía laparoscópica frente a la abierta. También se demostró una disminución significativa de la diuresis (42 %) y del FG (38 %) del grupo laparoscópico frente al abierto
Conclusiones
La nefrectomía laparoscópica conlleva una disminución significativa del FSR, circunstancia potencialmente trascendente en el TR con donante vivo, así como del FG y de la diuresis.

TITULO DEL ABSTRACT: ANÁLISIS COMPARATIVO DE LOS NIVELES DE CITOCINAS DURANTE LAS NEFRECTOMÍAS LAPAROSCÓPICA Y ABIERTA COMO MARCADORES DE INVASIVIDAD QUIRÚRGICA. MODELO EXPERIMENTAL.

AUTOR (ES): Linares, A1.; Burgos, F.J.; Villafruela, J.; Pascual, J.; Marcén, R.; Cuevas, B.; Correa, C.; Páez, A1.

SERVICIOS Y CENTROS: 1 Servicio de Urología. Hospital de Fuenlabrada. Madrid.
Servicios de urología, Nefrología y Cirugía Experimental. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

RESUMEN:

Introducción
Distintas citocinas han sido referidas como marcadores de la invasividad quirúrgica, siendo sus niveles expresión de la lesión tisular inducida por la activación de monocitos y macrófagos, registrándose niveles significativamente inferiores durante procedimintos de cirugía mayor realizados mediante nefrectomía laparoscópica frente a nefrectomía abierta. (Kristiansson, M. Acta Anaesthesiol Scand 1999. Fornara, P. Eur Urol 2000).
Objetivos
Analizar comparativamente en un modelo experimental en cerdo, la influencia de la vía de abordaje quirúrgica sobre los niveles de citocinas: interleucinas 2 (IL-2); 6 (IL-6) , 10 (IL-10) y factor de necrosis tumoral (TNF).
Material y Métodos
Un total de 30 cerdos (peso medio = 22,6 + 3,2 Kg) han sido sometidos a nefrectomía izquierda: 15 por laparoscopia y 15 por vía abierta, como donantes vivos en un modelo de autotrasplante renal. Se determinaron de modo basal (30 min antes de la cirugía), 1 hora después del inicio de la misma los niveles de IL-2, IL-6, IL-10 y TNF en sangre, al final del período de isquemia fría, postrasplante y al 5º d de trasplante.
La nefrectomía laparoscópica se practicó con PIA=15 mmHg y con expansión de la volemia a razón de 10 ml/Kg/hora de suero glucosalino.
Resultados
El estudio de la evolución de los niveles de IL-2, IL-6, IL-10 y TNF durante la nefrectomía, así como durante el autoTR al que fueron sometidos los animales a las 24, demostró unos niveles de citocinas significativamente más altos en todos los momentos para el grupo abierto (p<0,001).
Conclusiones
Los niveles de citocinas: IL-2, IL-6, IL-10 y TNF están significativamente más bajos durante la nefrectomía laparoscópica que abierta, por lo que éstas parecen ser buenos marcadores de la invasividad quirúrgica.

TITULO DEL ABSTRACT: ESTUDIO DESCRIPTIVO CLÍNICO-PATOLOGICO DE LOS QUISTES DERMOIDES

AUTOR (ES): B. Arriaga, , P.J. Coronado, F. Bullón, J.A. Vidart Aragón

SERVICIOS Y CENTROS: Hospital Clínico San Carlos Madrid. Dpto. de Obstetricia y Ginecología

RESUMEN:

Objetivo: Valorar la eficacia de la ecografía en el diagnóstico de los teratomas quísticos maduros, también llamados quistes dermoides, y las indicaciones y complicaciones de la cirugía laparoscópica sobre los mismos.
Método: Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de 136 pacientes a las que les fue diagnosticado ecográficamente un quiste dermoide y fueron intervenidas quirúrgicamente durante el período comprendido entre julio de 1998 y Diciembre de 2002. Se analizaron variables clínicas, ecográficas, quirúrgicas y de hospitalización.
Resultados: La edad media de las pacientes al diagnóstico fue de 38 años. El 64,7% estaban asistomáticas. El 5.2% (7 pacientes) habían sido intervenidas ya por un quiste similar. La incidencia fue del 15,6% . Encontramos una sensibilidad (S) del 83,8% con una especificidad (E) del 98,8%. Un valor predictivo positivo (VPP) del 96,5% y un valor predictivo negativo (VPN) 92,2%. Y unos valores del índice de Likelihood negativo de 0,16%. El tamaño medio fue de 6,5 cms. Solo en un 4,4% (6 pacientes) se encontró bilateralidad. Mediante laparoscopia se intervino al 52.2% realizándose quistectomía al 60.5%. Ooforectomia al 21,2% y anexectomía al 18,3%. Solo en dos casos (1,5%) se reconvirtió en laparotomía, por tamaño del quiste y por hemorragia de la pared abdominal. Sólo se encontró un caso de peritonitis granulomatosa por cuerpo extraño por probables roturas espontáneas inaparentes).
Conclusiones: Es una patología bastante frecuente con poca tendencia a la recidiva. La ecografía transvaginal constituye un excelente método diagnóstico del que dispone el ginecólogo. La vía de elección para la intervención quirúrgica, si no hay otro condicionante, es la laparoscópica, por la efectividad y la baja morbilidad que genera.
Palabras clave: quiste dermoide, ultrasonografía transvaginal, laparoscopia, peritonitis química.

TITULO DEL ABSTRACT: LINFADENECTOMÍA PARAAORTICA LAPAROSCÓPICA EN ONCOLOGÍA GINECOLOGICA.

AUTOR (ES): Sacristan A, Regojo F, Benedicto M.

SERVICIOS Y CENTROS: Centro Endoscopico de la Mujer. USP-Hospital San Camilo, Madrid.

RESUMEN:

El desarrollo actual de la endoscopia esta permitiendo un manejo menos invasivo de las pacientes oncológicas ginecológicas. Mostramos video de técnica de la linfadenectomia Paraaortica Transperitoneal según practica en nuestra unidad y explicamos ventajas del generador eléctrico LigaSure versus corriente monopolar.
Técnica: Además de la puerta umbilical, utilizamos otras cuatro puertas auxiliares. Siguiendo técnica de Childers, en primer lugar, abordaje de la linfadenectomia paraaortica derecha. El cirujano se coloca a la izquierda del paciente. La cámara deberá ser orientada de tal forma que los grandes vasos se sitúen de forma horizontal sobre la pantalla del monitor con la cabecera del paciente a la derecha del mismo. Se eleva borde peritoneal y se practica disección hasta que músculo psoas y uréter derecho son identificados. A continuación se diseca el paquete ganglionar con la creación de una ventana de comunicación con músculo psoas. Posterior disección roma cráneo-caudal hasta aislar el paquete ganglionar. En segundo lugar abordaje de linfadenctomia paraarotica izquierda. El cirujano cambia al lado derecho de la paciente y la cámara rota 180º situando la cabecera del paciente esta vez a la izquierda del monitor. A continuación abordaje de la adventicia de la aorta con extensión craneal hasta inserción de arteria mesentérica inferior e inferiormente hasta cruce del uréter sobre vasos iliacos. Una vez separado el paquete ganglionar de sus inserciones se eleva el borde peritoneal y se practica localización de músculo psoas y uréter izquierdo. Se practica disección y nueva ventana, seguido de la extirpación del paquete ganglionar. En casos específicos, como el presentado en el video, se continuara linfadenctomia por encima de arteria mesentérica inferior. .
Resultados: Experiencia de seis casos hasta noviembre 2003, el tiempo quirúrgico medio ha sido de 140 min. (120-170). La estancia fue de 48 horas, incluido el caso presentado en que se asocio además histerectomía total con doble anexectomia y linfadenectomia pélvica bilateral. El numero medio de ganglios obtenidos fue de 15.8 (10-22 ganglios). Las indicaciones fueron: Cuatro casos de Adenocarcinoma de endometrio y dos casos de Carcinoma epidermoide de cerivix.
Complicaciones: Solo destacar un caso de Metástasis en tres Puertas de Entrada, se expondrá el caso.
Conclusión: El abordaje laparoscópico del paciente oncológico ginecológico presenta un futuro prometedor. Se deben extremar precauciones, para evitar los riesgos de diseminación en presencia de alta carga celular tumoral en el campo quirúrgico.