RESULTADOS

De un total de 61 Servicios de Urología encuestados, contestan 44 (72,1 %).
De éstos, 39 (88,6 %) manifiestan tener actividad laparoscópica y el resto, 5 servicios, tienen como proyecto iniciarla a finales de 2004.

Los Servicios que comunicanactividad en este campo quirúrgico son los siguientes:

H.C.U. LOZANO BLESA ZARAGOZA
FUNDACIÓ PUIGVERT. BARCELONA
H. GREGORIO MARAÑON. MADRID
H. CARLOS HAYA. MALAGA.
H. MIGUEL SERVET. ZARAGOZA
H. LA PAZ. MADRID
H. DE NAVARRA. PAMPLONA.
H. DE GALDAKAO .VIZCAYA
H. CENTRAL DE ASTURIAS. OVIEDO
FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN. MADRID
H. JUAN CANALEJO. A CORUÑA.
H.U. 12 DE OCTUBRE. MADRID
H. SON LLATZER. PALMA DE MALLORCA
H. DEL MAR. BARCELONA
H. VALL D´HEBRON. BARCELONA
H. COMARCAL DE MONFORTE DE LEMOS. LUGO
H.U. DE GETAFE . MADRID
CLINICA SAN CAMILO. MADRID
H. CLINIC I PROVINCIAL. BARCELONA
FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ. MADRID
H.U. MARQUES DE VALDECILLA.
CIUDAD SANITARIA DE BELLVITGE. HOSPITALET
POLICLINICO DE VIGO(POVISA). VIGO
H. DEL ANGEL. MALAGA.
H. DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN. LAS PALMAS
H.U. SON DURETA. PALMA DE MALLORCA.
H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA. MURCIA
H.U. GERMAN TRIAS I PUJOL. BADALONA.
INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA. VALENCIA
H. DONOSTIA. SAN SEBASTIAN
H. SAN PEDRO DE ALCANTARA. CACERES.
H. LA FE. VALENCIA.
H.U. REINA SOFIA. CORDOBA.
H. SAN CECILIO. GRANADA.
H. SANTIAGO APOSTOL. VITORIA.
H. DE BASURTO. BILBAO
H. TXAGORRITXU. VITORIA
H. RIO HORTEGA. VALLADOLID
H. GENERAL.U. DE ELCHE. ALICANTE

El primer dato relevante es la evolución en la incorporación de hospitales a esta práctica desde hace 10 años, anexión que se hace más significativa recientemente.
Si bien hace algo mas de una década la actividad era testimonial, pues sólo 4 hospitales realizaban cirugía laparoscópica, yúnicamente 11 servicios hace más de 5 años, a partir de 2002 se incorporan 24 servicios, de los cuales 9 lo han hecho en el último año (Gráfica 1). Además, otros 5 tenían como proyecto iniciaresta actividad a finales de 2004.

Gráfica 1.

Respecto a la frecuencia con la que se lleva a cabo la cirugía laparoscópica dentro de la actividad quirúrgica de los servicios encuestados (Gráfica 2), podemos constatar que casi la mitad de los servicios (46,1 %) realizan intervenciones con una frecuencia semanal o mayor. Cuatro servicios realizan más de 2 intervenciones por semana, otros 2 realizan 3 por semana y 2 llevan a cabo 4 intervenciones semanalmente. El 53,9 % de los servicios lo hacen con una frecuencia menor (2-3 intervenciones/mes). Un 13,5 % de éstos opera por laparoscopia esporádicamente.
En la Gráfica 3 se distribuyen los hospitales en función del número de intervenciones laparoscópicas realizadas.
En total se han realizado 3471 intervenciones laparoscópicas. De los 39 servicios con actividad laparoscópica, 11 han realizado más de 100 intervenciones, 5 más de 200 y 2 más de 300 (Gráfica 4).

 

Las diferentes técnicas realizadas se recogen en la misma Gráfica 4. Se han efectuado más de 24 técnicas laparoscópicas diferentes, existiendo un predominio de intervenciones de exéresis oncológica, siendo la prostatectomía radical la intervención más realizada, seguida en tercer lugar por la nefrectomía radical. La técnica de Burch, intervención con la que varios servicios iniciaron la actividad laparoscópica, es la segunda intervención más realizada.
La estimación subjetiva que cada servicio hace sobre la implantación de algunas de las intervenciones oncológicas más frecuentes está expresada en las Gráficas 5-8.
Casi la mitad (46%) de los servicios con actividad laparoscópica consideran la nefrectomía radical como técnica “consolidada”. La media de intervenciones realizadas por los 18 servicios que hacen dicha consideración ha sido de 24,2 ± 27,4, con una mediana de 12 intervenciones. Un grupo similar de hospitales (46%) considera esta técnica “en desarrollo”, y solo un 8 % no ha empezado aún a realizarla.

La nefrectomía parcial y la prostatectomía radical muestran en su valoración subjetiva inferiores y parecidos porcentajes de implantación. Solamente un 15% y un 13% de servicios consideran como “consolidadas” respectivamente dichas técnicas. Pero, mientras que se han realizado una media de 7,4 ± 8,965 nefrectomías parciales(mediana: 5) para llegar a tal conclusión, se ha precisado una media de 61,5 ± 69,15prostatectomías radicales (mediana: 38,5) para afirmar lo mismo. Respectivamente, también, un 38% y un 36% de los servicios manifiestan tener ambas técnicas “en desarrollo”.

La cistectomía radical es la técnica más pobremente valorada, ya que un 57 % de los servicios la consideran “no realizable”, si bien otro 43% la esta desarrollando.

Finalmente, la labor docente que realizan diferentes Servicios de Urología se materializa en la realización de “cursos de adiestramiento” y en la práctica de “tutorías” de otros cirujanos.
Se llevan a cabo un total de 13 cursos de adiestramiento práctico en laparoscopia, 9 de ellos de iniciación y 3 de carácter avanzado (Tablas 1 y 2).

Tabla 1. Cursos de Iniciación

Hospital/Institución	Fecha	Tipo	Duración	Plazas	Contacto
C.C.M.I. Cáceres	Enero	Experimental en cerdo.	3 días	8	www.ccmi.es
H.U. Lozano Blesa. Zaragoza	Abril, noviembre	Experimental en cerdo y cirugía en humanos.	3 días	3	[email protected]
Fundació Puigvert. Barcelona		Experimental en cerdo y cirugía en humanos.	2 días	12	J. Salvador Tlf. 93 4169700
H.U. Carlos Haya. Málaga.	Trimestral	Experimental en cerdo	3 días	5- 6	[email protected] Tlf. 95 1030315
H.Central de Asturias		Experimental en cerdo	2 días	6	Tlf. 985 108000 Ext. 36222
Instituto Valenciano de Oncología. Valencia.	Noviembre	Experimental en cerdo	3 días	8- 9	[email protected]
H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia	Febrero,mayo,octubre	Experimental en cerdo	2 días	8	mariano.perez2@ carm.es Tlf. 968 369728
H.U. de Getafe. Madrid.	Trimestral	Experimental en cerdo	2 días	4	Tlno 91 683 93 60 Ext.6381
H. Juan Canalejo. A Coruña.		Experimental en cerdo	5 días	5	Tlf. 981 178057

Tabla 2. Cursos avanzados

Hospital/Institución	Fecha	Tipo	Duración	Plazas	Contacto
H. Gregorio Marañón. Madrid	Marzonoviembre	Laparoscopia Renal +C. Experimental.	3	8	[email protected]
H. La Paz. Madrid.	FebreroJunio, noviembre	Prostatectomía radical + C.Experimental	5	8	Tlf.: 91 727 73 05 martinez_piñeiro@ compuserve.com
H. Rio Hortega.Valladolid.	mayodiciembre	Laparoscópia renal y Prostatectomía radical.	2	5	evento@ eventoplenos.com
C.C.M.I. Cáceres.	abril septiembre	Prostatectomía radical en cerdo.	3	8	www.ccmi.es

Además realizan cursos de formación de carácter interno los siguientes hospitales:

H.U. Reina Sofía. Córdoba
H.U. 12 de Octubre. Madrid.
H. Donostia. San Sebastián.
H. Sierrallana. Torrelavega. Santander.
H.U. Marqués de Valdecilla. Santander.

Un grupo de 9 urólogos expertos han realizado o tutorizado, un total de 68 intervenciones en otros hospitales, ayudando a difundir la cirugía laparoscópica.