DISCUSIÓN

Se estima que un 60% de los procedimientos quirúrgicos pueden ser realizados mediante técnica laparoscópica [1]. Debido a las ventajas que ofrece la laparoscopia especialmente en el periodo postoperatorio en lo que se refiere a dolor, tasas de infección de herida, disminución del riesgo de hernias incisionales, mayor prontitud de recuperación y reincorporación laboral, entre otras, parece que este porcentaje se puede incrementar en los próximos años.
La necesidad de formación en esta técnica en España afecta a más de 2000 médicos residentes de todas las especialidades quirúrgicas [1]. La causa de que el número de cirujanos que aplican esta técnica sea aún escaso se debe a su relativa reciente aparición frente a la cirugía abierta clásica y a la necesaria curva de aprendizaje.
La forma tradicional del aprendizaje quirúrgico estábasada en la supervisión en el mismo quirófano por un cirujano experto. La técnica laparoscópica crea un obstáculo a esta forma tradicional ya que no se puede aprender de mentores que no hayan adquirido previamente experiencia y destreza técnica.
Según Lieberman y cols. la enseñanza de los procedimientos y técnica laparoscópica durante el periodo de residencia debe ser similar a la enseñanza de técnicas por vía abierta [2]. Sin embargo, son necesarios unos conocimientos mínimos por parte de los MIR. Del mismo modo que ningún cirujano realiza su primera apendicectomía abierta sin saber realizar nudos de suturas, se debe aprender ciertas maniobras básicas laparoscópicas para estar en condiciones de posteriormente ser supervisado por otro cirujano en el quirófano. Los componentes mínimos de un programa de formación en laparoscopia deberían ser, en un primer lugar, el estudio de las mismas, y el fundamental componente práctico, es decir, el uso de pelvitrainers y otros simuladores, el aprendizaje con animales de experimentación y, por último, la supervisión en quirófano por un cirujano experimentado [3,4,5].
La ventaja de los simuladores es que permiten la práctica en un ambiente seguro, ofrecen la posibilidad de adquirir los conocimientos básicos previos a la experimentación en animales, es decir, permite habituarse al instrumental, aprender a realizar nudos de sutura, a adquirir destrezas para la disección etc...
Los animales de experimentación son más costosos y no puede disponerse de ellos en todos los centros. Sin embargo, ofrecen una serie de ventajas importantes al tratarse de tejidos similares a los humanos y posibilitan la oportunidad de realizar intervenciones quirúrgicas como paso previo a la cirugía en humanos.
Como hemos reflejado en nuestro estudio, los Servicios de Urgencia de hospitales de tercer nivel puedenofrecer importantes oportunidades para la formación de los residentes de cirugía general en técnica laparoscópica, sirviendo como paso previo a la cirugía laparoscópica más avanzada. Consideramos así mismo que son necesarias unas mínimas destrezas laparoscópicas previas básicas a la hora de afrontar este tipo de abordaje.