La cistectomía radical laparoscópica y la derivación urinaria continente u ortotópica o el conducto ileal pueden ser realizados de forma efectiva con técnicas intracorpóreas aplicando los principios de la cirugía abierta. Aunque los tiempos de cirugía son todavía largos, la mayor experiencia y la mejoría del material laparoscópico, decrecen de forma significativa el tiempo quirúrgico y aumentan la eficacia del abordaje laparoscópico. Se precisará de más tiempo de evolución para comparar los resultados de esta técnica con los obtenidos con la cirugía abierta. Es importante enfatizar que la cirugía laparoscópica para el tratamiento del carcinoma de células transicional debe ser realizada con gran precaución para evitar la diseminación local del tumor, dirigiéndose todos los esfuerzos a evitar la fuga de orina. Este hecho disminuirá las probabilidades de la implantación tumoral y producirá un menor ileo paralítico debido a la irritación del intestino por la orina.
Tabla I. Resultados de la cistectomía radical laparoscópica
Autor
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Denewer y cols7 |
Gill y cols8 |
Turk y cols9 |
Gupta y cols15 |
Gill y cols10 |
Abdel-Hakim y cols11 |
Simonato y cols14 |
Número de pacientes |
9
(7/9 cistectomía de rescate después de radioterapia) |
2 |
3 |
4 |
2 |
8 |
10 |
Tiempo global quirúrgico (minutos) |
Media 160 mas 55 para la derivación |
600-690 |
414-474 |
420-480 |
420-630 |
390-720 |
260-510 |
Tiempo de cistectomia y linfadenectomía |
140-190 |
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210-480 |
150-180 |
Pérdida estimada de sangre (ml) |
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1000-1200 |
190-300 |
300-400 |
300-400 |
150-500 |
230-440 |
Días para la deambulación |
|
2 |
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2-2,5 |
1 |
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1-3 |
Días de ileo paralítico |
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3 |
2 |
2 |
3 |
2 |
2-4 |
Estancia hospitalaria (días) |
10-13 |
6 |
10 |
8-22 |
6-12 |
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5-9 |
Complicaciones |
1 lesión de arteria iliaca externa
1 muerte (coagulación intravascular diseminada)
1 fuga urinaria
1 trombosis venosa profunda
1 colección pélvica e infección del tracto urinario superior |
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1 hemorragia digestiva
1 muerte por enfermedad metastásica |
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2 hidronefrosis bilateral
1 hidronefrosis unilateral
2 enfermedad metastásica
después de 6
meses de
seguimiento |
Tipo de derivación urinaria |
Bolsa sigmoidea |
Conducto ileal |
Bolsa sigmoidea |
Conducto ileal |
1 bolsa de Indiana
1 neovejiga ortotópica ileal |
Neovejiga ortotópica ileal |
2 ureterostomías cutáneas
2 ureterosigmoi-
dostomía
6 neovejiga
ortotópica ileal |
