TÉCNICAS OPERATORIAS
Se han utilizado distintas técnicas para resolver el problema
de estos pacientes. De todas ellas, la más utilizada es la
fundoplicatura de Nissen, realizada por primera vez en el año
1937 de forma accidental y descrita como opción para el tratamiento
de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el año
1956. La técnica primitiva de Nissen ha sido modificada en
2 puntos: por un lado, actualmente se realiza una válvula más
corta (de 4-5cm se ha pasado a una de 2-3cm) y, en segundo lugar,
está se construye sin tensión, por lo que a veces es
necesario seccionar los vasos cortos y siempre debe realizarse la
técnica con una sonda de Faucher, mayor de 50 F, introducida
en el esófago. Posteriormente se han desarrollado otras técnicas,
destacando la operación de Toupet, descrita en 1963 como una
fundoplicatura parcial. Esta intervención difiere de la técnica
de Nissen. En esta operación los bordes del estómago
se suturan al esófago, dejando un espacio entre ellos. La válvula
creada se fija a los bordes del hiato. Guarner (4) modificó
esta técnica, al cerrar los pilares y fijar posteriormente
la válvula a estos. En la serie publicada por este autor, los
resultados obtenidos con la operación de Toupet son comparables
a los de la Técnica de Nissen. (5)
Otras operaciones menos frecuentes son el procedimiento de Belsey-Mark
IV ó la gastropexia anterior ó técnica de Hill.
(6)
A continuación describiremos la funduplicatura de Nissen. Hay
que recordar que todas las técnicas laparoscópicas deben
reproducir la misma técnica realizada por medio de una laparotomía. |
