PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA ASISTIDA CON ROBOT: RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y FUNCIONALES EN 184 CASOS MOTTRIE, A., VAN MIGEM, P., DE NAEYER, G., SCHATTEMAN, P.,CARPENTIER, P., FONTEYNE, E. Department Of Urology Onze-Lieve-Vrouw Hospital Aalst, Belgium
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RESULTADOS

Los resultados preoperatorios, postoperatorios, oncológicos y funcionales de nuestros 184 pacientes se recogieron de forma retrospectiva y se resumen en la Tabla 1.
Todos los pacientes tenían cánceres confinados a la próstata desde el punto de vista clínico (≤ cT2c). Se encontraron cánceres no confinados a la próstata en el 37% de los especimenes definitivos (pT3a-b).
Se encontró un margen quirúrgico positivo en 29 de los 184 pacientes (15,7%). Solo el 2.5% de los cánceres prostáticos organo-confinados (pT2a-c) tenían márgenes quirúrgicos positivos. El 37% de los cánceres no organo-confinados (pT3a-b) tenían márgenes quirúrgicos positivos. Había niveles detectables de PSA en 11 (38%) de los 29 pacientes con márgenes quirúrgicos positivos, un mes después de la intervención. Estos pacientes recibieron radioterapia de rescate. El resto de los pacientes (62%), con márgenes quirúrgicos positivos pero con niveles no detectables de PSA postoperatorios, se sometieron a seguimiento postoperatorio estrecho.
El tiempo medio de intervención fue de 171 minutos con una pérdida media de sangre estimada de 200 ml. Un paciente (0.5%) requirió transfusión sanguínea debido a excesiva pérdida perioperatoria (2500ml). El tiempo medio de permanencia de la sonda fue del 7 días. Tres pacientes (1.6%) requirieron temporalmente una nueva sonda debido a edema de la anastomosis vesicouretral. Estas sondas se retiraron al cabo de 5 días más.
Se encontró neurapraxia de nervios periféricos postoperatoria en tres pacientes (2 casos afectando al plexo braquial y un caso al nervio ciático). En todos los pacientes se produjo una recuperación espontánea a las 48 horas.
En un paciente se produjo una dehiscencia parcial de la anastomosis vesicouretral. Esta se observó a los dos días de la retirada de la sonda. El paciente experimentó una molestia en la region hipogástrica y no era capaz de orinar. La cistoscopia demostró una pequeña dehiscencia de la anastomosis. La sonda de este paciente se retiró a los 32 días.
Fue necesaria la conversion a abierta en un paciente debido a un defecto técnico del robot (fallo mecánico de una de las dos lentes ópticas).
Tras un seguimiento medio de solo 6 meses, 175 (95%) de los pacientes eran continentes. En esta subpoblación de pacientes continentes, 17 de ellos (9.7%) utilizaban un pañal como mecanismo de seguridad contra pérdidas ocasionales de pequeñas cantidades de orina. Nueve pacientes (5%) todavía utilizaban más de un pañal al día. El tiempo medio hasta la continencia completa fue de 2.1 meses. El 43% de estos pacientes se hicieron continentes en  4 semanas.
La Tabla 2 (A&B) resume la situación de la función sexual en el postoperatorio tras un seguimiento medio de 6 meses. El 81% de los pacientes, menores de 60 años a los que se les había realizado un procedimiento con preservación de nervios erectores, eran potentes en el postoperatorio (el 35% de ellos utilizaba un inhibidor de PDE-5). El número de pacientes potentes con 60 años o más, también con procedimiento preservador de nervios erectores, era del 51% (el 43% de ellos utilizando un inhibidor de PDE-5). Estos resultados, de acuerdo con el test Chi cuadrado, eran estadísticamente significativos.
El 47% de los pacientes que recibieron un procedimiento preservador de nervios erectores unilateral, eran potentes. El porcentaje de pacientes potentes que recibieron un procedimiento preservador de nervios erectores bilateral fue del 70%. Estos resultados también eran estadísticamente significativos.
Parece existir una relación entre la técnica preservadora de nervios erectores y la recuperación más rápida de la continencia. De los pacientes (89 pts.) sometidos a prostatectomía con preservación bilateral de nervios erectores, el 49% era continente en un mes, a diferencia del 31% del grupo en el que no se preservaron los nervios erectores (32 pts.). La edad de los pacientes en el grupo de preservación bilateral y en el grupo sin preservación era comparable con una media de 61.2 años y 63.4 años respectivamente.

Tabla 1. Datos preoperatorios, intraoperatorios, oncológicos y postoperatorios