3. TÉCNICA QUIRÚRGICA. ABORDAJE LATERAL. RESULTADOS
ESPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA POR ABORDAJE LATERAL
Posición del paciente: Decúbito lateral derecho. Flexión lateral de la columna (Figs. 7 y 8).
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Figuras 7 y 8
Posición del paciente para la esplenectomía laparoscópica.
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Optica de 0º. Neumoperitoneo con aguja de Veress en hipocondrio izquierdo.
Cuatro trócares de 12 mm colocados a lo largo del reborde costal izquierdo: línea axilar anterior, media y posterior (Fig. 9).
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Figura 9.
Colocación de los trócares.
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Cirujano a la derecha del paciente.
Bisturí Armónico.
Sección Hilio Esplénico: clips metálicos, ligasure, EndoGIA (Fig. 10).
Abordaje anterior del hilio.
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Figura 10.
Sección del hilio esplénico con endoGIA.
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PASOS TÉCNICOS
1. Separación hígado y curvatura mayor gástrica para exponer ligamento gastroesplénico.
2. Movilización completa del bazo por disección de ligamentos.
3. Disección del polo inferior del bazo: por delante hacia el ligamento gastroesplénico y por detrás al ligamento esplenopancreático.
4. Disección de la hoja peritoneal del ligamento gastroesplénico.
5. Disección del polo superior del bazo.
6. Control de vasos cortos y sección del ligamento gastroesplénico.
7. Disección del hilio esplénico con relación a la cola del páncreas.
8. Denudación y control de vasos.
9. Sección del ligamento esplenopancreático.
10. Introducción del bazo en bolsa de extracción y extracción del mismo (Figs. 11 y 12).
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Figuras 11 y 12.
Introducción del bazo en bolsa extractora y extracción del mismo.
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RESULTADOS DE LA ESPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA (EL)
VENTAJAS
- Mortalidad similar a la cirugía abierta
- Menor estancia media hospitalaria
- Menos dolor postoperatorio, y menor necesidad de analgesia
- Menor íleo intestinal postoperatorio
- Movilización precoz y beneficios de la Cirugía Mínimamente Invasiva
- Las mejores indicaciones de esplenectomía laparoscópica son la PTI y la esferocitosis hereditaria
En la PTI, la esplenectomía laparoscópica tiene una incidencia de conversión del 5%. Se considera que el neumoperitoneo podría favorecer la dispersión tisular del bazo y provocar recidivas de la enfermedad. Se recomienda realizar una técnica meticulosa y evitar la lesión del parénquima esplénico. También es conveniente identificar bazos accesorios (9) durante la EL (11-21%). La EL y la esplenectomía abierta presentan eficacia similar a largo plazo en la PTI.
DESVENTAJAS
- Larga curva de aprendizaje.
- Difícil identificación de bazos accesorios.
- Mayor tiempo quirúrgico.
- Coste de la intervención.
- Técnica difícil en esplenomegalias (asociar ELAM) (10,11).
GARCÍA-PLATA POLO , E. 
