REPORTAJE DEL VI CONGRESO NACIONAL SECLA 2007 GRANADA

9:30h. Sala Manuel de Falla
Mesa Redonda CIRUGIA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA EN LA MINORIA DE EDAD

Presidente: MA Carbajo (Valladolid)
Moderador: F Leruite (Granada)
Ponentes:

• ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS
  JM Fernández (Granada)
• INDICACION QUIRÚRGICA Y CRITERIOS DE SELECCIÓN
  FJ Berchi (Madrid)
• ANÁLISIS DE LOS PROCEDIMIENTOS AL USO
  JL de la Cruz Vigo (León)
• PROCEDIMIENTOS IDÓNEOS
  E Vincent (Madrid)
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
  JM Bachs (Barcelona)

En esta primera Mesa Redonda se presentaron y discutieron diversos aspectos del tratamiento médico y quirúrgico de la obesidad mórbida en un grupo especial de pacientes, como son los niños y adolescentes. Desgraciadamente cada día es mayor la incidencia de este problema sanitario en pacientes muy jóvenes, lo que obliga a un replanteamiento de las opciones quirúrgicas teniendo en cuenta sus posibles complicaciones y consecuencias a largo plazo, así como las implicaciones legales que conllevan.

El Dr. J. M. Fernández fue sustituido por el Dr. A. Molina Carballo y la Dr. E. Vincent Hamelin disculpó su asistencia por motivos personales.

9:30h. Sala Andalucía I
Mesa Redonda LAPAROSCOPIA EN GINECOLOGÍA

Presidente: M Dolz (Granada)
Moderador: F Montoya (Granada)
Ponentes:

• PASADO, PRESENTE Y FUTURO
  MJ Ramirez (Guadix), L Garrigosa (Granada), E Beltrán (Granada)
• MANEJO QUIRÚRGICO DE LA ENDOMETRIOSIS
  J Fernández (Granada)
• QUISTES DE OVARIO
  R Martínez (Motril)
• HISTERECTOMÍA SUPRACERVICAL
  E Villegas (Málaga)
• PROLAPSOS DE CÚPULA VAGINAL
  A Pesarrodona (Tarrasa)

Las diversas aplicaciones del abordaje minimamente invasivo al terreno de la Ginecología fueron repasadas en esta Mesa Redonda en la que se presentó la evolución de la laparoscopia ginecológica y también los aspectos técnicos, indicaciones y resultados de los principales procedimientos aplicados a la patología ginecológica más frecuente.

11:30h. Sala Manuel de Falla
INAUGURACIÓN OFICIAL

Prof. R. Vara Thorbeck durante la Conferencia Inagural.

R Vara Thorbeck

La conferencia inagural del Prof. R. Vara Thorbeck, catedrático de Cirugía de la Universidad de Granada y Miembro de Honor de la SECLA, versó sobre la historia de Granada y la historia de la cirugía laparoscópica.

11:45h. Sala Manuel de Falla
Conferencia VEINTE AÑOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

C Pera Madrazo

El Prof. C. Pera Madrazo presentó a continuación una interesante conferencia sobre la evolución de los diversos métodos de que se ha valido la cirugía a lo largo del tiempo para conseguir su finalidad, que siempre es aliviar y curar al enfermo. Lo que cambia con el tiempo es el método que se usa para conseguir ese fin. Los cambios que producen saltos importantes pueden ser:

• De orden teórico. P. ej. el transplante de órganos
• De orden técnico. P. ej. la crioablación o la terapia con células madre

El conferenciante se refirió a la cirugía robótica comentando que se trata de una técnica con una historia todavía corta pero cargada de creatividad, que está aplicándose a tareas difíciles de hacerse a mano y cuyo coste-beneficio está empezando a hacerse evidente.

En cuanto a la introducción de la cirugía laparoscópica en la medicina académica, el Prof. Pera recordó los diferentes pasos recorridos a lo largo del tiempo, primero con la aparición de estudios comparativos con la cirugía abierta, luego con la caída de mitos como el de la cirugía oncológica y posteriormente con la acumulación de resultados y la publicación de estudios amplios bien diseñados.

Al final de la conferencia, el Prof. Pera se refirió a la formación en cirugía laparoscópica, destacando la necesidad de seleccionar los aspirantes a cirujanos como se seleccionan los pilotos de aviación. También explicó los componentes que debe tener un programa estructurado de adquisición de habilidades:

• Cajones de entrenamiento
• Simuladores de realidad virtual
• Cirugía experimental: animales de laboratorio
• Cadáveres

12:30h. Sala Manuel de Falla
Mesa Redonda LITIASIS BILIAR

Presidente: V Fresneda (Madrid)
Moderador: E Vincent (Madrid)
Ponentes:

• LAPAROSCOPIA O CIRUGIA ABIERTA EN PACIENTES DE RIESGO
  C Rodero (Valencia)
• LESIONES DE LA VIA BILIAR
  S Rufián (Córdoba)
• CAMBIOS EN LA INDICACIÓN EN LA LITIASIS BILIAR ASINTOMÁTICA
  A Pagán (Palma de Mallorca)
• COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL Y ABORDAJE DE LA VIA BILIAR
  B Millat (Montpellier)
• COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL TRAS CPRE
  A Naranjo (Córdoba)
• DRENAJE DE KEHR O DRENAJE TRANSPAPILAR
  P Jordi (Andorra)

Esta Mesa Redonda, veinte años después de los inicios de la cirugía laparoscópica de la litiasis biliar, planteó la revisión de los temas de esta cirugía en los que aún existe controversia y repasó algunos aspectos sobre los cambios de indicación que puede plantear el abordaje laparoscópico. En ausencia de la Dra. E. Vincent, moderó la Mesa el Dr. J. Hernández Calvo (Ciudad Real).

La Dra. C. Rodero expuso los beneficios que el abordaje laparoscópico ha supuesto para pacientes de riesgo con edades límites para la cirugía de la vesícula biliar y su buena tolerancia a la misma. Revisó las contraindicaciones existentes para el abordaje laparoscópico en pacientes con grave patología de base (cardiopatia avanzada, hipertensión endocraneal, cirrosis). El Dr. S. Rufián revisó las lesiones de la vía biliar principal dependiendo de factores anatómicos (variaciones de la anatomía vascular y del árbol biliar) y factores dependientes de los cirujanos y su curva de aprendizaje.

El Dr. A. Pagán realizó una revisión bibliográfica sobre las indicaciones existentes para la colecistectomía en la litiasis asintomática concluyendo que existen cambios en algunas situaciones como la descubierta incidentalmente durante la realización de otro abordaje laparoscópico y la profiláctica en la anemia de células falciformes.

El resto de los ponentes se refirieron a diferentes aspectos del abordaje minimamente invasivo de la litiasis de la vía biliar principal.

12:30h. Sala Andalucia II
Mesa Redonda LAPAROSCOPIA PEDIATRICA: DETALLES TÉCNICOS

Moderador: M Benavent (Madrid)
Ponentes:

• ADELANTOS TÉCNICOS
  R Beltrá (Las Palmas de Gran Canaria)
• TRATAMIENTO DEL VARICOCELE
  A Bautista (Santiago de Compostela)
• PATOLOGÍA URACAL
  I Santamaría (Badajoz)
• LAPAROSCOPIA EN ONCOLOGÍA
  L de Mingo (Madrid)
• ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
  JM Ribó (Barcelona)

La Cirugía Pediátrica tiene un lugar destacado en los Congresos de la SECLA desde su inicio en 2001. En esta primera Mesa Redonda de Laparoscopia Pediátrica se plantearon, con la moderación de la Dra. M. Benavent, del Hospital Doce de Octubre de Madrid, los cambios más interesantes en la técnica aplicada a diversas patologías infantiles cuyo abordaje laparoscópico ha mejorado los resultados obtenidos en la actualidad.

12:30h. Sala Andalucía I
Mesa Redonda CIRUGÍA ROBÓTICA UROLÓGICA

Presidente: J Castiñeiras (Sevilla)
Moderador: JH Amón (Valladolid)
Ponentes:

• EXPERIENCIA EN LA FUNDACIÓN PUIGVERT
  H Villavicencio (Barcelona)
• INDICACIONES ACTUALES Y FUTURO
  A Allona (Madrid)
• ASPECTOS TÉCNICOS EN EL APRENDIZAJE
  JG Pereira (Galdácano)
• EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
  C Nuñez (Madrid)

El Dr. J. H. Amón introdujo la Mesa haciendo referencia a la gran importancia que está tomando la cirugía robótica en el ámbito quirúrgico, destacando en su desarrollo la importancia de la cirugía urológica. La Cirugía Robótica constituye aproximadamente un 65% de las intervenciones en USA; mientras que en Europa el desarrollo está siendo más lento (aproximadamente el 35% de los procesos quirúrgicos).

El primer ponente de la Mesa fue el Dr. H. Villavicencio (Barcelona), que expuso la experiencia de la Fundación Puigvert, institución que introdujo la cirugía robótica urológica en España. La cirugía laparoscópica se inicio en este centro en 2001. La cirugía robótica se inicio algunos años después, en 2005. Cifran la curva de aprendizaje aproximadamente en 20 casos. Estableciendo una comparación con la prostatectomía laparoscópica convencional, el ponente afirmó que la cirugía robótica aporta tiempos quirúrgicos inferiores, menores pérdidas sanguíneas, menor porcentaje de márgenes positivos y una menor estancia hospitalaria. La serie de los primeros 100 pacientes tiene los siguientes datos: edad media de 62 años, PSA de 6´5, seguimiento medio de 39 semanas y duración media de la intervención de 180 minutos. Los datos están en relación con la serie de M. Menon (Vattikutti Institute, USA), que también hace una comparación con cirugía laparoscópica convencional, obteniendo menor sangrado, menor duración de la intervención y una importante mejoría en la continencia.

A continuación el Dr. A. Allona (Madrid) explicó las indicaciones actuales y el futuro de la robótica en Urología. Desde las primeras intervenciones, tanto en Estados Unidos (1999) como en Europa (Alemania), las indicaciones se han ido ampliando en todos los campos. La primera especialidad en beneficiarse de las ventajas del Da Vinci fue la cirugía cardiaca. Las ventajas fundamentales que aporta la cirugía robótica frente a la laparoscopia convencional son:

• Visión en 3 D
• Ergonomía
• Endo-Wrist (endo-muñeca)
• 7º Grado de libertad (abducción y aducción, subir y bajar la muñeca)
• Eliminación del temblor fisiológico

El uso de la cirugía robótica ha sido muy escalonado, y actualmente es aplicable prácticamente en todas las especialidades quirúrgicas. El Dr. Allona hizo una breve reseña histórica refiriéndose a las primeras intervenciones destacadas:

• Cirugía Cardiaca (1999) ›› Bypass con injerto
• Cirugía Torácica (2000) ›› Lobectomías
• Cirugía General y aparato Digestivo (1998) ›› By-pass gástrico
• Ginecología (2002) ›› Histerectomía
• Urología (2001) ›› Prostatectomía Radical
• Cirugía Pediátrica ›› Cirugía Reconstructiva

En comparación tanto con la cirugía abierta como con la laparoscopia convencional, los resultados son equiparables en lo referente al aspecto oncológico, mientras que disminuyen el índice de sangrado y la aparición de incontinencia y aumenta el porcentaje de pacientes que conservan la función eréctil. Los nuevos modelos tendrán como objetivo aumentar la flexibilidad, disminuir su tamaño, detectar y anticiparse al movimiento de las manos e incluso podrán incorporar técnicas diagnósticas como la ecografía intraoperatoria o instrumental como el Ligasure.

El Dr. J.G. Pereira Arias (Galdácano, Vitoria) centró su ponencia en los aspectos técnicos del aprendizaje de esta tecnología. Reiteró la importancia de formar un equipo con 2-3 personas, hasta superar la curva de aprendizaje, que se estima en aproximadamente 20-30 casos. Explicó que es importante la formación en laparoscopia convencional a la hora de acceder a la cirugía robótica, pues esta no dejar de ser un instrumento más en el arsenal terapéutico del urólogo, y será tanto más fácil cuanto mayor sea la formación y destreza del cirujano en cirugía laparoscópica.

Comparando la curva de aprendizaje laparoscópica con la curva de aprendizaje robótico, el ponente estimó que la pericia alcanzada con 12 casos de cirugía robótica sería comparable a la adquirida después de 100 casos de prostatectomía radical laparoscópica convencional. Por tanto concluyó que la cirugía robótica ofrece a la prostatectomía radical laparoscópica una menor curva de aprendizaje, mayor rapidez y precisión y sin lugar a dudas una mayor comodidad para el cirujano.

La experiencia adquirida en prostatectomía robótica en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, fue presentada por el Dr. C. Núñez Mora, que destacó que este centro es el primer hospital de la red pública española que dispone del robot Da Vinci. Su experiencia desde el punto de vista urológico no se limita a la cirugía oncológica prostática (15 prostatectomías radicales), sino que se ha utilizado también en cirugía reconstructiva, fundamentalmente la corrección de prolapsos del suelo pélvico (10 intervenciones) y en cirugía reconstructiva de la vía urinaria (pieloplastias desmembradas).

El Dr. C. Núñez insistió en la importancia de la presencia en el campo quirúrgico de un laparoscopista experto con el fin de facilitar la cirugía y disminuir así la curva de aprendizaje. También recomendó el aprendizaje laparoscópico para el cirujano que está en la consola.

Los resultados oncológicos del Hospital Clínico San Carlos son favorables y comparables a los obtenidos tanto en cirugía abierta como laparoscópica; si bien es una serie demasiado corta como para poder establecer comparaciones en cuanto a estancia hospitalaria, necesidad de transfusión y requerimientos analgésicos y complicaciones tanto en el postoperatorio inmediato como tardío.