REPORTAJE DEL VI CONGRESO NACIONAL SECLA 2007 GRANADA

VIERNES 20 DE ABRIL MAÑANA

8:00h. Sala Manuel de Falla
COMUNICACIONES DE CIRUGÍA GENERAL

9:30h. Sala Manuel de Falla
Mesa Redonda CIRUGIA LAPAROSCÓPICA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Y DIVERTICULAR

Presidente: E Garcia (Algeciras)
Moderador: F Pérez (Granada)
Ponentes:

• RENTABILIDAD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA DE LA RADIOLOGÍA EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR       
  P García-Vilanova (Granada)
• LAPAROSCOPIA Y ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
  F García (Jerez)
• LAPAROSCOPIA EN LA COLITIS ULCEROSA Y GRANULOMATOSA. ELABORACION DE RESERVORIOS       
  G Plasencia (Miami, USA)
• LAPAROSCOPIA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN         
  J de Dios Franco (Jerez)
• ANTIBIOTERAPIA EN LA EII Y DIVERTICULAR 
  J Gutiérrez (Baza)

La primera Mesa Redonda de Cirugía de la jornada del viernes 20 se dedicó a las patologías benignas más frecuentes del colon: la enfermedad diverticular y la enfermedad inflamatoria intestinal. Con la participación de diversos expertos nacionales y también del Dr. G. Plasencia, de Miami (USA), se repasaron técnicas y resultados, destacando algunos aspectos concretos como la elaboración de reservorios en la colitis ulcerosa y la antibioterapia de elección en la enfermedad diverticular y en la enfermedad inflamatoria.

9:30h. Sala Andalucía I
Mesa Redonda CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA UROLÓGICA

Presidente: J Castiñeiras (Sevilla)
Moderador: A Zuluaga (Granada)
Ponentes:

• NEFRECTOMIA RADICAL POR TUMOR   
  A Santos (Málaga)
• NEFRECTOMÍA PARCIAL POR TUMOR    
  J Passas (Madrid)
• NEFRECTOMÍA EN DONANTE VIVO
  A Alcaraz (Barcelona)
• CIRUGÍA EN LA HIDRONEFROSIS CONGÉNITA
  E Julve (Málaga)
• PROSTATECTOMÍA RADICAL
  A Rosales (Barcelona)

La primera ponencia de esta mesa, dedicada a la Nefrectomía Radical por Tumor, fue presentada por el Dr. A. Santos García-Baquero (Málaga), quien afirmó que hoy en día la cirugía laparoscópica es la técnica de primera elección para la realización de nefrectomías radicales. Los resultados oncológicos y de complicaciones son similares y comparables a la cirugía abierta, habiéndose demostrado en series extraordinariamente largas mejores resultados que la cirugía abierta en cuanto a control analgésico, pérdidas sanguíneas y estancia hospitalaria. Algunos autores hablan de una supervivencia a 5 años del 98%, siendo la supervivencia libre de enfermedad a cinco años de más del 95%.

Según este ponente, el principal punto de controversia viene dado por los tumores de gran tamaño (T2a > 12 cm) y los T3a. Si bien hay descrito en la literatura abordaje laparoscópico de tumores de gran tamaño y estadio, actualmente algunos autores establecen estos parámetros como límite a la hora de plantear una cirugía laparoscópica.

En cambio, en cuanto a la Nefrectomía Parcial, el Dr. J. Passas Martínez (Madrid) afirmó que, en este campo, a día de hoy, el “gold estándar” sigue siendo la cirugía abierta. En la mayoría de las series, la cirugía parcial laparoscópica presenta aún tiempos quirúrgicos más largos, con mayores tiempos de isquemia y mayor duración de la intervención que la cirugía abierta, aunque las ventajas convencionales de la laparoscopia (mejor control postoperatorio y estancia hospitalaria) se mantienen.

La cirugía parcial laparoscópica tendrá las mismas indicaciones, por supuesto, que la abierta y estará recomendada en masas inferiores a los 3cm, si bien algunos autores han descrito masas de mayor tamaño. Actualmente la actitud con aquellas masas que han mostrado en la anatomía patológica definitiva los márgenes de resección positivos, es conservadora, fundamentalmente en masas con grados 1 y 2 de Fuhrman. En aquellas masas grado 3 de Fuhrman algunos autores abogan por la realización de nefrectomías radicales.

En cuanto a la Nefrectomía en Donante Vivo, el Dr. A. Alcaraz Asensio (Barcelona), explicó que este es posiblemente uno de los campos dentro de la Urología que mayor desarrollo han tenido en los últimos años gracias a la cirugía laparoscópica. En la actualidad el número de donantes es extraordinariamente inferior al de la necesidad de implantes, de ahí que haya tenido gran predicamento el “donante vivo”. La cirugía laparoscópica ha conseguido paliar las grandes desventajas de este procedimiento: disminuye el dolor postquirúrgico y el número de complicaciones relacionadas con la propia intervención, mejora el aspecto estético de la incisión abierta y consigue un menor sangrado y estancia hospitalaria. Así mismo, ha demostrado tener resultados comparables a la cirugía abierta en cuanto a la funcionalidad del implante se refiere.

Los resultados óptimos a conseguir con dicha intervención son fundamentalmente un índice de rechazo inferior al 1% y un índice de complicaciones ureterales inferior al 5%. A día de hoy, según este ponente, la cirugía laparoscópica es el “gold estándar” para la cirugía de “donante vivo”.

La siguiente ponencia, sobre Cirugía en la Hidronefrosis Congénita, fue presentada por el Dr. E. Julve Villalta (Málaga). La cirugía reconstructiva es una de las que más se ha beneficiado tanto con la cirugía laparoscópica en general, como la robótica en particular, siendo los procedimientos extraordinariamente más sencillos con esta técnica. Para el Dr. Julve, los resultados son comparables a los obtenidos con la cirugía abierta, consiguiendo además las grandes ventajas que ofrece la cirugía laparoscópica.

La técnica más utilizada, al igual que en la cirugía convencional, será la pieloplastia desmembrada de Anderson-Hynes, si bien algunas series tienen también excelentes resultados con las técnicas no desmembradas.

Para terminar, los resultados de la Prostatectomía Radical por laparoscopia fueron presentados por el Dr. A. Rosales Bordes (Barcelona). La cirugía prostática radical laparoscópica aporta con respecto a la cirugía abierta una menor estancia hospitalaria, mejor control analgésico y menores pérdidas sanguíneas, así como un menor tiempo de recuperación para la realización de las actividades diarias. Se han conseguido resultados comparables con la cirugía abierta, tanto oncológicos como en incidencia del número de complicaciones.

En cuanto a los resultados a largo plazo, la cirugía laparoscópica muestra un menor índice de incontinencia (si bien esta continencia tarda discretamente más tiempo en recuperarse) y menor disfunción eréctil. Estos resultados se han mejorado significativamente con la introducción de la cirugía robótica al campo de la cirugía prostática oncológica.

11:30h. Sala Manuel de Falla
Mesa Redonda IMPLANTACIÓN DE LA CIRUGÍA ROBÓTICA EN ESPAÑA. DESARROLLO Y PERSPECTIVAS

Presidente:  C Vara (Málaga)
Moderador: J Alvarez Fdez-Represa (Madrid)
Ponentes:

• FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DA VINCI
  E Egea (Barcelona)
• PREPARACION DEL QUIRÓFANO E INSTRUMENTAL
  I Mansilla (Madrid)
• EXPERIENCIA Y RESULTADOS EN LA FUNDACION PUIGVERT
  H Villavicencio  (Barcelona)
• EXPERIENCIA Y RESULTADOS EN CIRUGÍA
  E Ortiz Oshiro (Madrid)
• FORMACION Y DIFUSIÓN
  A Ramos (Madrid)

La primera experiencia española con el robot Da Vinci corresponde a la Fundación Puigvert de Barcelona, y data del 2005. Su introductor fue el urólogo Dr. H. Villavicencio, que abrió la Mesa explicando su experiencia con la prostatectomía radical robótica y enfatizando la sencillez del aprendizaje de la técnica, incluso para cirujanos que, como él, no tengan experiencia previa en cirugía laparoscópica. La técnica fue mostrada al final de la presentación en un video de excelente calidad.

Dr. H. Villavicencio (Barcelona).

A continuación, el Sr. E. Egea, Jefe de Producto de Palex SA (empresa distribuidora en España del equipo Da Vinci), presentó las características y el funcionamiento del robot, así como la difusión mundial de la cirugía robótica y algunas pinceladas de los excelentes resultados conseguidos hasta el momento en las diversas especialidades quirúrgicas que lo han incorporado.

Sr. E. Egea (Palex SA, Barcelona).

El resto de los ponentes de la Mesa, así como su moderador, pertenecen al Hospital Clínico San Carlos de Madrid, centro pionero en la introducción de la cirugía robótica para Cirugía General y del Aparato Digestivo en España, y también el primer hospital de la red sanitaria pública española que ha incorporado esta tecnología en su arsenal terapéutico. El Sr. I. Mansilla, ATS-DUE instrumentista perteneciente al equipo inicial de esta experiencia, mostró a continuación la forma de preparar el quirófano, el equipo robótico y el instrumental para este tipo de intervenciones. La Dra. E. Ortiz Oshiro, cirujana del mismo equipo, presentó después la experiencia acumulada en el Servicio de Cirugía General con la técnica robótica, desde el inicio de la misma en el mes de julio de 2006, mostrando imágenes de los diferentes procedimientos llevados a cabo y señalando los aspectos técnicos más relevantes. Para finalizar la mesa, el Dr. A. Ramos, también cirujano, centró su ponencia en el objetivo docente del Plan de Cirugía Robótica que se está desarrollando en el Hospital Clínico San Carlos, explicando las diversas actividades de formación y de difusión tanto intrahospitalarias como extrahospitalarias llevadas a cabo por los miembros del equipo.

Prof. J. Alvarez Fernández-Represa (a la izquierda) y Prof. C. Vara Thorbeck, Moderador y Presidente de la Mesa, respectivamente.	Sr. I. Mansilla García (Madrid).

Dra. E. Ortiz Oshiro (Madrid).	Dr. A. Ramos Carrasco (Madrid).

11:30h. Sala Andalucía I
Mesa Redonda DOCENCIA Y REALIDAD VIRTUAL

Presidente: F Blasco Carratalá (Ceuta)
Moderador: G Vázquez (Granada)
Ponentes:

• RECOMENDACIONES DE LA COMISIÓN NACIONAL DE ESPECIALIDADES
  X Feliú Palá (Barcelona)
• REALIDAD VIRTUAL EN LA DOCENCIA
  J Cabañas Montero (Madrid)
• NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA FORMACIÓN DE PROFESIONALES
  M Santos Rodriguez (Granada)
• ACREDITACION MEDIANTE REALIDAD VIRTUAL ANTES DE REALIZAR UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN SUECIA
  D Senovius (Suecia)
• REALIDAD VIRTUAL EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA. CARACTERÍSTICAS DE LOS SIMULADORES
  EJ Gómez Aguilera (Madrid)

En esta Mesa se desarrollaron las aplicaciones de la realidad virtual a la docencia y a la formación de profesionales en cirugía laparoscópica, y se presentó su utilización para acreditar a los cirujanos antes de la realización de la colecistectomía laparoscópica en Suecia. Desgraciadamente, no se pudo contar con la presencia de los Dres. X. Feliú Palá ni E. J. Gómez Aguilera, ni con la presidencia del Dr. F. Blasco Carratalá.

13:00h. Sala Manuel de Falla
Mesa Redonda LAPAROSCOPIA EN EL CÁNCER ESOFAGOGÁSTRICO

Presidente: JA Soro Gosálvez (Palma de Mallorca)
Moderador: J Hernández Martínez (Murcia)
Ponentes:

• GASTRECTOMIA LAPAROSCÓPICA. ASPECTOS TÉCNICOS
  JS Azagra Soria (Luxemburgo)
• GASTRECTOMIA LAPAROSCÓPICA. RESULTADOS A CINCO AÑOS
  J Ibáñez Aguirre (Zumárraga)
• GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN LA ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA   E Toscano Novella (Vigo)
• ESOFAGUECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. ASPECTOS TÉCNICOS Y UTILIDAD DE LA LAPAROSCOPIA EN COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA ABIERTA
   A Martínez-Isla (Londres, UK)
• ESOFAGUECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. RESULTADOS A CINCO AÑOS
  C Ballesta López (Barcelona)

Abrió la ronda de ponencias de esta Mesa Redonda el Dr. S. Azagra, de Luxemburgo, Miembro de Honor de la SECLA y participante habitual en sus Congresos, con una brillante exposición de los aspectos técnicos más relevantes de la gastrectomía laparoscópica, técnica de la que es un pionero mundial. Continuó presentando los resultados de la misma, sustituyendo al Dr. J. Ibáñez Aguirre. Después el Dr. E. Toscano centró su exposición en las técnicas paliativas aplicables en casos de enfermedad avanzada.

El cáncer de esófago fue tratado por los dos últimos ponentes. Primero el Dr. A. Martínez-Isla presentó con imágenes de excelente calidad los aspectos técnicos de la esofaguectomía laparoscópica y después el Dr. R. Berindoague sustituyó al Dr. C. Ballesta presentando los diferentes tipos de abordaje de la esofaguectomía por cáncer de esófago y concluyendo que no hay diferencias entre la vía transhiatal y el Ivor-Lewis (con toracotomía) en cuanto a los resultados, ni tampoco entre ambas y la cirugía minimamente invasiva.

Mesa de Cáncer Esofagogástrico. De izquierda a derecha: Dr. E. Toscano Novella, Dr. J. Ibáñez Aguirre, Dr. J. Hernández Martínez (Moderador), Dr. J.A. Soro Gosálvez (Presidente), Dr. J.S. Azagra y Dr. A. Martínez Isla.

13:00h. Sala Andalucía I
Mesa Redonda AVANCES EN TORACOSCOPIA Y RETROPERITONEOSCOPIA PEDIATRICAS

Moderador: J Broto (Barcelona)
Ponentes:

• PATOLOGIA CONGÉNITA
  I Cano (Madrid)
• TRATAMIENTO TORACOSCÓPICO DEL EMPIEMA
  C Marhuenda (Barcelona)
• PATOLOGÍA MEDIASTÍNICA
  P Olivares (Madrid)
• PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA
  JC de Agustin (Sevilla)
• TRATAMIENTO DEL PECTUM EXCAVATUM
  V Alvarez (Oviedo)

La segunda Mesa Redonda de Cirugía Pediátrica reunió a importantes expertos nacionales, con la moderación del Dr. J. Broto de Barcelona, para exponer y discutir los aspectos más relevantes de la cirugía minimamente invasiva pediátrica en su aplicación a la cirugía torácica y diafragmática.