FUNCION ASISTENCIAL

Actividades previas a la llegada del paciente a quirófano

• Correcta colocación del quirófano (Fig.1).

El quirófano donde se encuentra el robot Da Vinci es multifuncional: en él se llevan a cabo diferentes tipos de intervenciones de Cirugía General, Urología y Ginecología, de acuerdo con el desarrollo del Plan de Cirugía Robótica del Hospital.

Antes de cada intervención hay que colocar correctamente tanto los elementos habituales del quirófano (carro de anestesia, mesa quirúrgica, bisturís eléctricos,  sistemas de aspiración y mesas auxiliares), como los distintos elementos del robot Da Vinci, ya que dependiendo del procedimiento a realizar los brazos del robot entrarán por un lado u otro del paciente y la torre de visión irá colocada en función del lado de entrada de los brazos.

Figura 1. Disposición del mobiliario de quirófano en cirugía robótica

• Chequeo del sistema

Una vez conectados todos los elementos del sistema se procede a su encendido y en ese momento el sistema se autochequea, este proceso dura unos segundos y después el sistema esta listo para operar.

La importancia del autochequeo radica en el poder que tenemos para detectar cualquier tipo de problema del sistema y poder actuar de forma rápida y eficaz antes de iniciarse la intervención propiamente dicha.

Durante la inducción anestésica

• Vestido del robot (Fig.2).

Se lleva a cabo mediante una serie de fundas de plástico estériles e individuales para cada brazo, en este caso las fundas de los brazos de instrumental son diferentes a las fundas del brazo de la cámara.

Es una tarea sencilla pero se necesita la colaboración del enfermer@ circulante. Una vez enfundados y estériles, los brazos del Da Vinci se sitúan de modo que la circulación dentro del quirófano no pueda contaminarlos y estén listos para su colocación sobre el paciente al inicio de la intervención.

• Calibración de la óptica

Se realiza seleccionando en el interface de la consola del cirujano el tipo de endoscopio que se va a utilizar durante la intervención (puede ser de 0º o de 30º, y en este último caso, con el bisel hacia arriba o hacia abajo). Además se hace balance de blancos y negros y se ajusta el enfoque de la cámara.

Figura 2. Vestido del robot

Durante la intervención quirúrgica

• Inicio de la I.Q.

El enfermer@ instrumentista colabora en la preparación del campo quirúrgico y el inicio de la propia intervención quirúrgica por laparoscopia, que suele realizarse mediante abordaje abierto en nuestro medio, con realización del neumoperitoneo y la exploración inicial laparoscópica del campo quirúrgico, así como la introducción de los trócares del robot y auxiliares.

• Instrumentación durante la I.Q.(Fig.3)

La instrumentación por parte de la enfermería en la cirugía robótica es muy parecida a la laparoscópica. La única diferencia es que se intercambian los instrumentos  directamente al robot, no al cirujano.

• Finalización laparoscópica de la I.Q.

Una vez acabada la cirugía robótica el procedimiento finaliza con cirugía laparoscópica de la forma habitual con revisión de la hemostasia y la visión de la salida de los trócares de la cavidad abdominal.

Figura 3. Instrumentación durante la cirugía

Instrumental Da Vinci

Todos los instrumentos del sistema DaVinci tienen un diámetro de 8 mm y se componen de tres partes bien diferenciadas que no se pueden separar entre sí (Fig.4):

• Carcasa (parte ancha del instrumento). Es por donde el instrumento se ajusta al brazo del robot
• Cánula del instrumento

Punta del instrumento. Los diferentes instrumentos se diferencian únicamente en la punta, que es la parte de los mismos que imita el movimiento de las manos del cirujano.

Figura 4. Instrumento del robot

Trócares y ópticas Da Vinci

Los trócares propios del robot son metálicos (por lo tanto reutilizables), de 8 mm de diámetro, con obturadores romos y afilados (Fig.5). Están diseñados de manera que, una vez colocados, se ensamblan al brazo del robot mediante una pieza que está ajustada al mismo, para permitir el paso del instrumento a su través.
El inicio de la intervención se realiza mediante abordaje laparoscópico, con un trócar romo de Hasson sin su elemento de fijación (ya que el trócar será fijado por el brazo del robot). En todas las intervenciones se colocan uno o dos trócares auxiliares (para ser manejados por los cirujanos que están en la mesa, asistiendo al cirujano de la consola). Los trócares del robot pueden telescoparse, introduciéndose dentro de trócares de 10-12 mm., lo que puede ser muy útil en algunas intervenciones.

Una colocación correcta de los trócares es muy importante para el desarrollo adecuado de la intervención, igual que ocurre en la cirugía laparoscópica, y también para que el posicionamiento de los brazos del robot no sea complejo.

Figura 5. Trócares y obturadores robóticos

Las ópticas disponibles para el Da Vinci son de 10 mm tanto de 0º como de 30º, con dos lentes que es lo que confiere la visión tridimensional en la consola del cirujano(Fig.6).

Figura 6. Optica del Da Vinci

En todas las intervenciones robóticas se puede necesitar instrumental que no está disponible en el Da Vinci en la actualidad, como aspiradores-irrigadores, aplicadores de clips, máquinas de sección y sutura mecánica o instrumentos de sellado vascular como el Ligasure. Por este motivo, hay que disponer en estas intervenciones de acceso a la cavidad desde la mesa, por parte de los cirujanos que están en la misma, mediante trócares auxiliares de 10/12 mm de laparoscopia desechables. Además, es necesario tener en cuenta la posibilidad de conversión de la cirugía, tanto a laparoscopia convencional como a cirugía abierta, lo que hace necesario disponer del instrumental adecuado en caso necesario.