REPORTAJE XV CONGRESO DE LA ASOCIACION MEJICANA DE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA (AMCE) IXTAPA (MEJICO) MAYO 2006
Dra. E. Ortiz Oshiro

Durante los días 1 a 5 de mayo se ha celebrado en la ciudad mejicana de Ixtapa el XV Congreso de la Asociación Mejicana de Cirugía Endoscópica (AMCE). Un lugar paradisíaco, mil cuatrocientos asistentes, un altísimo nivel científico y sobre todo la hospitalidad y el cariño de los organizadores hicieron que este evento tuviera un enorme éxito.

El Comité Organizador, con la Junta Directiva de la AMCE al frente, realizó una excelente labor diseñando un programa científico ambicioso y variado que se desarrolló con enorme precisión a lo largo de numerosas sesiones:

• Desayunos con profesores
• Conferencias magistrales
• Cursos precongreso
• Cursos transcongreso
• Simposios
• Simposios satélite
• Cine clínico

Además se organizó un Centro de Entrenamiento que estuvo funcionando durante todo el desarrollo del Congreso, con más de treinta estaciones de entrenamiento en diferentes procedimientos y técnicas de cirugía minimamente invasiva. El Centro, esponsorizado y financiado por Tyco Healthcare, fue uno de los elementos clave en el éxito del Congreso.

Junta Directiva de la AMCE

• Dr. Humberto Vázquez Sanders (Presidente)
• Dr. Roberto Alvarez Tostado (Vicepresidente)
• Dr. David Lasky Markovich (Secretario)
• Dr. Samuel Kleinfinger Marcuschamer (Tesorero)
• Dr. Jose A. López Corvalá (Presidente entrante)

Entre los numerosos cirujanos mejicanos de la AMCE y pertenecientes al Comité Organizador del Congreso mencionar: Dr. Alberto Chousleb, Dr. Jorge Cueto, Dr. Samuel Shuchleib, Dr. Antonio Carrasco Rojas, Dr. Quintín González Contreras, Dr. Juan P. Pantoja Millán...

La Dra. E. Ortiz Oshiro (Madrid) fue uno de los tres españoles que acudieron al Congreso en calidad de Profesores Extranjeros invitados. Los otros dos fueron el Dr. Eduardo Targarona (Barcelona) y el Dr. Miguel A. Carbajo (Valladolid). Junto a ellos, un prestigioso elenco de cirujanos de todo el mundo: Dr. Philip F. Caushaj (USA), Dr. José de Vinatea (Perú), Dr. Edward Felix (USA), Dr. Michel Gagner (USA), Dr. David A. Heller (USA), Dr. Carlos Gracia (USA), Dr. Moisés Jacobs (USA), Dr. Gustavo Plasencia (USA), Dr. Lee L. Swanstrom (USA), Dr. Natan Zundel (USA), y muchos otros.

Dr. Moses Jacobs durante una conferencia.

Dr. Michael Gagner.	Una cena que reunió a M. Gagner, E. Tarragona, J.P. Pantoja y E. Ortiz Oshiro.

A continuación se comentan algunas de las actividades del Congreso como muestra del importante nivel científico alcanzado en el mismo:

Curso Precongreso de Cirugía Laparoscópica del Colon
Lunes 1 de mayo de 2005
Mañana

Coordinadores:
Dr. Quintín H. González Contreras
Dr. Carlos Belmonte Montes

• Evolución de la cirugía laparoscópica del colon en Méjico
  Dr. Carlos Belmonte Montes

• Prevención de lesiones en cirugía endoscópica
  Dr. Juan P. Pantoja Millán
  Posibles errores durante el abordaje laparoscópico del colon y su prevención, así como las complicaciones de la colectomía laparoscópica. El ponente también habló de la utilidad de los simuladores para evitar estos problemas.

• Respuesta metabólica en cirugía laparoscópica del colon
  Dr. Omar Vergara Fernández

• Cirugía laparoscópica del colon manoasistida o asistida por laparoscopia?
  Dr. Carlos Belmonte Montes

• Hemicolectomía derecha asistida por laparoscopia
  Dra. Elena Ortiz Oshiro
  Se presentaron la preparación del paciente, la preparación del campo quirúrgico, la colocación de los trócares y los diferentes pasos de la intervención.

• Discusión

• Cirugía laparoscópica en inercia colónica
  Dr. Omar Vergara Fernández
  Al final de la ponencia se presentó un video de colectomía subtotal laparoscópica con extracción de la pieza por una incisión de Pfannestiel y anastomosis ileorrectal manual extracavitaria.

• Cirugía laparoscópica en enfermedad de Chron
  Dr. Quintín H. González Contreras
  El 70% de los pacientes con enfermedad de Chron requieren cirugía por alguna complicación (estenosis, fístula, absceso, hemorragia...)
  Se presentó la hemicolectomía derecha asistida por laparoscopia en estos casos, con hemostasia de todos los mesos con Ligasure o bisturí armónico (incluido el pedículo ileocólico), extracción de la pieza por incisión periumbilical y anastomosis laterolateral extracorpórea.
  El Dr. González también presentó los resultados de varias series importantes, incluida la suya, y concluyó que a largo plazo el abordaje laparoscópico disminuye el riesgo de recurrencia de esta enfermedad.

• Manejo laparoscópico de la colitis ulcerosa
  Dr. Manuel Moreno Berber
  Los objetivos de la cirugía en estos pacientes (indicación quirúrgica en el 20 al 25%) son: efectuar una resección intestinal amplia, eliminar el riesgo de cáncer (3-5%), evitar la ileostomía, conservar la continencia, evitar el tratamiento médico crónico, efectuar si es posible la cirugía en un tiempo, alcanzar un nivel aceptable de complicaciones y preservar la función sexual y vesical.
  Se consideran indicaciones quirúrgicas las siguientes:
  • Fallo del tratamiento médico
  • Complicaciones crónicas (sangrado recurrente, riesgo alto de cáncer o presencia del mismo, alteración del crecimiento en niños, presencia de manifestaciones extraintestinales de la enfermedad)
  • Complicaciones urgentes (megacolon tóxico, hemorragia, obstrucción)

  La técnica de elección según el ponente es la proctocolectomía con reservorio ileal y anastomosis ileoanal, con la cual se obtienen mejores resultados si se realiza por laparoscopia.

• Apendicectomía laparoscópica versus abierta
  Dr. Manuel Moreno Berber

• Procedimientos derivativos
  Dr. Quintín H. González Contreras
  La realización de ileostomías o colostomías tiene las siguientes indicaciones: paliación de un carcinoma irresecable, protección de anastomosis, obstrucciones de colon no malignas, trastornos severos de la motilidad... entre otras. El ponente consideró las siguientes contraindicaciones al abordaje laparoscópico de estos casos:
  • “Abdomen hostil”
  • Adherencias firmes
  • Imposibilidad de anestesia general
  • Embarazo avanzado

  Se presentó un video de la técnica de la ileostomía en asa, con puerto para la óptica y dos puertos para el instrumental, colocados enfrente del sitio elegido para el estoma.

• Discusión

Taller de Apendicectomía y Colectomía derecha
Lunes 1 de mayo de 2005
Tarde
Centro de Entrenamiento

Profesores:  
Dr. Quintín González Contreras
Dr. Manuel Moreno Berber
Dra. Elena Ortiz Oshiro
Dr. Omar Vergara Fernández
Dr. Gustavo Plasencia
Dr. Moisés Jacobs

Durante la tarde visitamos el Centro de Entrenamiento, una inmensa sala perfectamente dotada de material de todo tipo, donde en numerosas estaciones se realizan todo tipo de técnicas minimamente invasivas, en simuladores físicos, simuladores de realidad virtual y animales de experimentación. Realizamos con tres participantes una hemicolectomía derecha laparoscópica en el cerdo.

Centro de entrenamiento.	Centro de entrenamiento.

Ceremonia Inagural del Congreso
Martes 2 de mayo de 2006
Tarde
Salón Zeus

Durante la Ceremonia Inagural se entregaron premios como reconocimiento a su labor a los Dres. Michel Gagner (USA) y Alberto Chousleb (Méjico).

Inauguración Oficial del Congreso.	Entrega de Premio a M. Gagner durante la Inauguración del Congreso.

Al finalizar la Ceremonia se ofreció un cocktail de bienvenida al aire libre que finalizó con fuegos artificiales.

MIÉRCOLES 3 DE MAYO DE 2006

Conferencias magistrales
Mañana
Salón Zeus

Durante la mañana del miércoles tuvimos ocasión de asistir a las siguientes conferencias magistrales:

• Qué hay de nuevo en cirugía bariátrica
  Dr. Michel Gagner (New York, USA)
  El conferenciante explicó la «gastrectomía en manga» (sleeve gastrectomy) como procedimiento de elección para la superobesidad mórbida, con la posibilidad de realizar un segundo tiempo subiendo un asa cuando el BMI desciende de 50.
  El Dr. Gagner asombró a la audiencia con un video en el que la pieza de gastrectomía en manga fue extraida por la boca del paciente. Habló de la «cirugía transoral» como una nueva vía de abordaje con grandes posibilidades para el futuro. 

• Cirugía asistida por computadora
  Dra. Corrigan McBride (Nebraska, USA)
  Esta conferencia trató sobre las posibilidades de la cirugía   robótica, sobretodo para cirugía antirreflujo (Nissen) y miotomía de Heller.

• Estado actual del tratamiento de la hernia inguinal por laparoscopia
  Dr. Edward Felix (California, USA)
  El mensaje más importante de este gran experto mundial en cirugía laparoscópica de la hernia inguinal fue que la técnica que debe hacer cada cirujano es la que tenga menos recidiva en sus manos y provoque menos dolor crónico a sus pacientes. El defendió como es lógico el abordaje laparoscópico, apoyado en su gran experiencia publicada en la literatura. Sin embargo, explicó que las mayores contraindicaciones a este abordaje son: el riesgo alto de la anestesia general y la presencia de muchas bridas por cirugía previas.

• Esofaguectomía por cirugía endoscópica
  Dr. Lee Swanström (USA)
  Posibilidades técnicas de la esofaguectomía endoscópica:
  • Transhiatal
  • Laparoscópica / toracoscópica

  El Dr. Swanström se decantó por la vía transhiatal y presentó la técnica con una película de una excelente calidad. Terminó presentando sus resultados con 58 cánceres esofágicos, la mayoría de ellos abordados por vía transhiatal.

Simposio de Cirugía Extramuros
Mañana
Salón Poseidón

Requiere una mención especial la campaña de “Cirugía Extramuros” que viene realizando la AMCE en sus Congresos desde hace varios años. Méjico es un país que soporta grandes desigualdades sociales, donde gran parte de la población no tiene acceso a los servicios sanitarios por su situación económica. Desde hace varios años, un par de días antes de comenzar los Congresos de la AMCE, en la población donde estos se realizan, se lleva a cabo una campaña de cirugía gratuita para los sectores más necesitados de la población. Todo el personal que colabora en las intervenciones (cirujanos, anestesiólogos, personal sanitario...) lo hace de forma gratuita.

En este XV Congreso se llevó a cabo en Ixtapa durante los días 29 y 30 de abril la 7ª campaña de Cirugía Extramuros, y en ella fueron intervenidos en varios hospitales 84 pacientes en total, de diversas patologías, tanto con cirugía abierta como laparoscópica.

En el Simposio se agradeció la participación a todos los profesionales y organizadores de esta maravillosa iniciativa, y se presentaron los resultados globales en los siete años de desarrollo: 379 pacientes en los que se han llevado a cabo 426 intervenciones (de las cuales 253 colecistectomías y 153 hernioplastias). Se debatió sobre las limitaciones de la campaña y la forma de conseguir llegar a más población necesitada.

Simposio de la ALACE
Mañana
Salón Zeus

Coordinador:
Dr. Natan Zundel (Miami, USA)

De este Simposio destacamos las siguientes ponencias:

• Toda la cirugía del colon por laparoscopia
  Dr. Phillip F. Caushaj (USA)
  Un ponente brillante que hizo una presentación muy amena e interesante sobre las ventajas de operar el colon por laparoscopia (una de ellas era que “te invitan a Zihuatanejo”)

• PPH en el tratamiento de las hemorroides
  Dr. Gustavo Plasencia (Miami, USA)
  De entre las diversas técnicas existentes para operar las hemorroides ( técnica cerrada de Ferguson, técnica abierta de Milligan y Morgan, láser…) el ponente eligió la PPH o técnica de Longo, que consiste en extirpar un rodete de mucosa y submucosa por encima de la línea dentada. No se extirpan las hemorroides, sino que se elimina su vascularización. Las ventajas de esta técnica son la posibilidad de hacerla bajo anestesia local y que provoca menos dolor postoperatorio. El Dr. Plasencia la defendió basándose en sus resultados en 512 pacientes.

Cine Clínico
Tarde
Salón Zeus

Una Sesión dedicada a la presentación de intervenciones en forma de videos comentados por sus autores:

• Esplenectomía de bazo gigante (asistida con la mano)
  Dr. Eduardo Targarona (Barcelona, España)
  Un video de gran calidad mostrando la técnica, con el empleo de un Handport (Tyco) colocado en hipocondrio izquierdo.
  Para finalizar el Dr. Targarona presentó sus resultados en 305 pacientes. Baja incidencia de fístula pancreática (menor del 1,5%).

• Esplenectomía parcial
  Dr. José de Vinatea (Lima, Perú)
  Caso clínico de tumoración del bazo y cola de páncreas en mujer joven con antecedente de hidatidosis pulmonar. Se realiza una extirpación parcial del bazo previa delimitación de la zona de infarto después de la ligadura de las ramas arteriales correspondientes. La pieza comprende parte del bazo y cola del páncreas, conteniendo el tumor.
  La A. Pat fue de cistoadenoma de la cola pancreática.

• Hepatectomía laparoscópica
  Dr. David Geller (USA)
  Varios casos de hepatectomía (segmentectomías y resecciones locales)

• Manga gástrica
  Dr. Samuel Szomstein (Cleveland Ohio, USA)
  Mostró la técnica completa, comparándola con la de N. Zundel y con la de M. Gagner. El Dr. Szomstein utiliza una sonda de 54F orogástrica pegada a la curvadura menor para efectuar los disparos de la EndoGIA de abajo arriba pegados a la sonda. Luego refuerza la línea de sutura con una continua de seda de 2-0. Esto evita sangrado y fugas y sirve para estrechar más el tubo.
  En cuanto a sus resultados, mencionó una fuga en 65 casos. El ponente defendió la técnica como procedimiento único, en vez del bypass.

• Cirugía asistida por computadoras
  Dra. Corrigan McBride (USA)
  Utilización de un minirrobot encapsulado de 15 mm para hacer biopsias.

• Radiofrecuencia y laparoscopia
  Dr. MA Fontenelle Ribeiro (Sao Paulo, Brasil)
  Ablación de tumores hepáticos por radiofrecuencia. Factores a tener en cuenta:
  • Tamaño del tumor inferior a 6 – 7 cm.
  • Experiencia del cirujano
  • Variaciones entre los equipos de radiofrecuencia
  • Estrategia de la intervención

  Se requiere US laparoscópico para localizar la lesión y colocar la aguja de radiofrecuencia. La imagen ultrasónica del tumor una vez tratado es muy característica («de nieve»).

• Resección de remanentes gástricos en la fístula gastrogástrica
  Dr. N. Zundel (Miami, USA)
  Posibilidades terapéuticas ante una fístula postbypass:
  • Localizar la fístula y seccionarla
  • Extirpar el estómago remanente y hacer una manga gástrica

 JUEVES 4 DE MAYO DE 2006

Conferencias magistrales
Mañana
Salón Zeus

Tres Conferencias en la mañana del jueves:

• Educación para residentes en cirugía endoscópica
  Dra. Giselle Hamad (USA)

• Radiofrecuencia en cirugía endoscópica
  Dr. MA Fontenelle Ribeiro (Sao Paulo, Brasil)

• Cirugía laparoscópica. Sus controversias
  Dr. P. F. Caushaj (Pittsburgh, USA)
  ¿Por qué no se aplica la cirugía laparoscópica de forma general en el cáncer colorrectal?
  Tras presentar los principios de la cirugía oncológica para el cáncer de colon y las ventajas de la asistencia laparoscópica, el conferenciante resumió así las desventajas del abordaje en estos pacientes:
  • Falta de posibilidad de palpación
  • Curva de aprendizaje de 50 casos
  • Tiempo de utilización del quirófano

  Terminó presentando los resultados de la cirugía laparoscópica del cáncer de colon en la literatura.

Comunicaciones Libres
Mañana
Salón Venus (A)

En varias salas simultáneas se presentaban comunicaciones libres durante la mañana. Nos sorprendió muy gratamente el altísimo grado de asistencia (todas las salas llenas) y el gran interés por participar que mostraban los asistentes. Las comunicaciones tenían un excelente nivel científico y técnico y los debates eran muy interesantes a pesar del poco tiempo disponible.

Simposio “A quién llamo cuando se complica el procedimiento?”
Mañana
Salón Zeus

Coordinadores:      
Dr. Moses Jacobs (Miami, USA)
Dr. Gustavo Plasencia (Miami, USA)
Dr. Jorge Cueto (Méjico)
Dr. Alberto Chousleb (Méjico)

Un Simposio muy interesante tratando de forma eminentemente práctica el manejo de algunas de las complicaciones más frecuentes de diversos procedimientos:

• Perforación esofágica en la fundoplicatura de Nissen
• Problemática de la cirugía del colon
  El Dr. Jacobs recomendó la colocación preoperatoria de stents en los uréteres cuando se haya administrado radioterapia preoperatoria o sea previsible una fibrosis importante. En cuanto a los implantes parietales, se minimiza su incidencia evitando el agarre del tumor, protegiendo la laparotomía de extracción y utilizando agua estéril en la irrigación (en lugar de suero salino), ya que destruye las células tumorales.

  En cuanto a la hemorragia, algo muy simple: CUANDO ALGO SANGRA NO MOVER LA CÁMARA.

  Comprobación de la integridad de la anastomosis:

  • “Dye test”
  • Test de agua

  ¿Qué hacer si hay una fuga? Suturarla, volver a comprobar y si es necesario protegerla con una ostomía.

Visita de los Profesores Invitados al Cabildo Municipal de Zihuatanejo
Tarde

En la tarde del jueves se llevó a cabo una sesión especial del Cabildo Municipal de Zihuatanejo para agradecer la presencia de todos los profesores invitados y entregarles un Diploma de Huéspedes de Honor.

Cena de Profesores
Noche

Culminó el día con una cena muy agradable con unas maravillosas vistas de la puesta de sol.

Puesta de Sol en Zihuatanejo.	Puesta de Sol en Zihuatanejo.

VIERNES 5 DE MAYO DE 2006

Desayuno con Profesores. Colon
Mañana 7:00 H
Mesa 2

Profesores:  
Dr. Quintín González Contreras
Dra. Elena Ortiz Oshiro

A primera hora de la mañana del viernes se organizaron varios Desayunos con Profesores en el Restaurante de las Velas, y participamos en el que desarrollaba la temática del abordaje laparoscópico del colon. Se trataron diferentes cuestiones relacionadas con el tema junto a los asistentes a la reunión y se respondió a las preguntas planteadas.

Conferencias magistrales
Mañana
Salón Zeus

La última tanda de Conferencias en la mañana del viernes abarcó los siguientes temas:

• Estado actual de la esplenectomía laparoscópica
  Dr. Eduardo Targarona (Barcelona, España)
   En una brillante presentación, con imágenes de excelente calidad, el Dr. Targarona (Coordinador de la Sección de Cirugía Endoscópica de la Asociación Española de Cirujano) mostró los aspectos más importantes del abordaje laparoscópico del bazo, desde la perspectiva de su amplia experiencia.

• Cirugía endoscópica del colon
  Dra. Elena Ortiz Oshiro (Madrid, España)
  Un resumen de la situación actual de la cirugía del colon asistida por laparoscopia, con los resultados preliminares de las dos grandes series comparativas que se están llevando a cabo en el mundo (estudio COST y estudio COLOR).

• Etica en cirugía bariátrica
  Dr. Miguel A. Carbajo (Valladolid, España)
  La interesante conferencia del Dr. Carbajo destacó el hecho de que la cirugía laparoscópica debe considerarse el «gold standard» en cirugía bariátrica, y que TIENE UNA CURVA DE APRENDIZAJE CONSTANTE. Además el conferenciante afirmó que el tratamiento quirúrgico ideal para estos pacientes sería el que produjera menos de un 1% de mortalidad, menos de un 10% de morbilidad y menos de un 2% de reintervenciones al año.

Simposio de la FELAC. Casos clínicos de sepsis.
Mañana
Salón Zeus

Coordinadores:
Dr. A. Chousleb (Méjico)
Dr. S. Shuchleib (Méjico)

Se presentan varios casos clínicos de problemas infecciosos aparecidos como complicación de diversas cirugías laparoscópicas, y son comentados por la Mesa y los asistentes.

Curso Transcongreso de Cirugía Endoscópica Colorrectal
Mañana
Salón Tritón

Coordinadores:
Dr. Jorge Cueto (Méjico)
Dr. G. Lozano (Méjico)  

En este Curso, la Dra. E. Ortiz Oshiro presentó la ponencia “Requisitos esenciales para la credencialización en cirugía laparoscópica colorrectal”.

Curso Transcongreso Computadoras Personales para el Cirujano
Mañana
Salón Venus (B)

Coordinadores:
Dr. Juan C. Hernández Marroquín (Méjico)
Dr. Héctor Fragoso (Méjico)

En este interesante Curso se habló de los recursos informáticos y de Internet más útiles para los cirujanos: información, herramientas de trabajo, direcciones de interés... La Dra. Ortiz Oshiro habló de “Conceptos de Telecirugía Robótica” y también presentó la revista SECLAEndosurgery, que despertó gran interés entre los asistentes.

Ceremonia de Clausura
14:30 H. Salón Zeus

El Vicepresidente de la AMCE, Dr. Alvarez Tostado, presentó las cifras de asistencia a todas las actividades del Congreso y el número de asistentes superaba los mil cuatrocientos. Se entregaron los premios del Congreso y se agradeció la participación de todos.

Despedida hasta el año 2007 en Veracruz.

Ceremonia de Clausura.	Dr. Humberto Vázquez Sanders clausurando el Congreso.