CIRUGÍA RESTRICTIVA: GASTROPLASTIAS Y BANDING GASTRICO

El desarrollo de estas técnicas fue posible gracias al advenimiento a finales de los años 70 de las máquinas de autosutura, ideadas por los rusos durantes la II Guerra Mundial y posteriormente desarrolladas por los americanos.

Fue también Mason, en 1971, el que realiza la primera gastroplastia (24): gastroplastia horizontal, con la idea de evitar los efectos indeseables del bypass gástrico y realizar un procedimiento más fisiológico sin excluir el estómago y sin alterar la absorción de hierro y calcio entre otros. Consiste en la creación de un pequeño reservorio gástrico mediante grapado del estómago y un orificio de salida también pequeño.
 
Las gastroplastias horizontales fueron abandonadas porque con el tiempo no conseguían pérdidas de peso adecuadas por dilatación del orificio de salida y/o por disrupción de las grapas y posterior dilatación del reservorio.

Nacen entonces las gastroplastias verticales: el grapado vertical con elaboración del reservorio en la curvatura menor hace más difícil la dilatación del mismo y a su vez el orificio de salida se refuerza para evitar su dilatación.

Es en 1982 cuando Mason describe su variante de gastroplastia, la gastroplastia vertical bandeada (GVB), que se va a convertir en la técnica de referencia durante los años 80, usa una banda de Marlex para reforzar el orificio de salida (25) (Fig. 11)

Figura 11. Gastroplastia Vertical Bandeada (Mason)

Posteriormente Eckhout y Willbanks describen otra variante, la gastroplastia vertical anillada, técnicamente más sencilla ya que no precisa de ventana gástrica y el orificio se refuerza con un anillo de silastic (26) (Fig. 12)

Figura 12. Gastroplastia Vertical Anillada (Eckhout Willbanks)

Mason siempre ha defendido la gastroplastia frente a las demás técnicas por ser la menos agresiva y la más respetuosa con la fisiología de la digestión y la absorción de nutrientes. No produce malabsorción ni dumping y los déficits de vitamina B12 o anemia son excepcionales, además técnicamente son los procedimientos más sencillos (si exceptuamos el banding gástrico). Lamentablemente el precio de esta menor agresividad es una menor efectividad, de ahí que hoy en día su uso se haya visto muy restringido hacia un tipo de pacientes con características muy concretas (no comedores de dulces, no superobesos, colaboradores, etc).

Al igual que como ocurre con las otras técnicas, la gastroplastia también se realiza hoy por vía laparoscópica, existiendo ya varias series: Hess, Cadière (1994) (27), Alle (1998) (28).

El banding gástrico es el procedimiento menos invasivo de todos, consiste en la colocación de una banda alrededor del fundus gástrico creando un reservorio de unos 25 ml. La primera intervención de este tipo la lleva a cabo Wilkinson en 1980 utilizando una banda de Marlex (29) (Fig. 13)

Figura 13. Banding Gástrico (no ajustable)

En 1990 Kuzmak introduce una variante, la banda gástrica ajustable (banding gástrico con reservorio) (30), que es el modelo que se usa desde entonces, el reservorio subcutáneo permite graduar el tamaño del estómago con facilidad. En Europa y Australia se extiende con rapidez su uso pero en Estados Unidos la FDA no lo aprueba hasta 2001 (Fig. 14)

Figura 14. Banding Gástrico Ajustable (Kuzmak)

La facilidad técnica de la colocación de la banda por vía laparoscópica ha hecho que muchos grupos se hayan decidido por esta opción y son numerosas las series que encontramos (31,32,33). Aun así no hay que olvidar que los resultados en cuanto a pérdida de peso y fracasos son muy similares a los de la gastroplastia vertical.