PACIENTES Y MÉTODO
Se realizó un trabajo prospectivo observacional de una serie de CL realizadas por el Servicio de Cirugía General de la Clínica Universitaria Privada Reina Fabiola, Córdoba, Argentina. El mismo se desarrolló entre julio de 2001 y abril de 2006. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Grupo 1, aquellos en los que se utilizaron clips metálicos y Grupo 2, en los que se emplearon ligaduras intracorpóreas. Se solicitaron en el preoperatorio estudios de laboratorio con hepatograma (bilirrubina total y fraccionada, FAL y γGT). El diagnóstico clínico fue corroborado con ecografía hepatobiliopancreática en el 100% de los casos. Con los antecedentes clínicos (ictericia, coluria, hipocolia y prurito), laboratorio y la ecografía se clasificó a los pacientes en bajo, intermedio y elevado riesgo de coledocolitiasis (5). A los pacientes con riesgo bajo sin alteraciones bioquímicas ni ecográficas no se les realizó procedimiento adicional. Se efectuó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica prequirúrgica (CPRE) a los pacientes con elevado riesgo de coledocolitiasis y colangiografía por resonancia magnética nuclear a los de riesgo intermedio.
Se analizaron además edad, sexo, tiempo quirúrgico medido desde el momento en que se alcanza 12 mmHg de presión abdominal hasta que se exterioriza la pieza quirúrgica, dolor postoperatorio por medio de escala visual análoga (EVA), alta hospitalaria, morbilidad, reoperaciones, reinternaciones, mortalidad y costos.
Se incluyeron colecistectomías programadas y las realizadas por patología de urgencia.
Se excluyeron aquellas colecistectomías que tuvieron que ser convertidas a procedimiento convencional.
El procedimiento de estudio se detalla en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Procedimiento de estudio
Condiciones operatorias:
- Profilaxis antibiótica con cefalotina 2gr (monodosis). En caso de ruptura vesicular intraoperatoria se agregó 2 dosis de cefalotina y gentamicina en el posquirúrgico.
- Anestesia general.
- Neumoperitoneo con técnica cerrada u “open lap”, progresivo a bajo flujo hasta 12 mmHg.
- Utilización de 4 puertos según técnica americana: dos de 10 mm (umbilical y epigástrico) y dos de 5 mm (fosa ilíaca e hipocondrio derecho).
- Colangiografía intraoperatoria selectiva.
- Analgesia en el postoperatorio con ketorolac 90 mg y nalbufina 10 mg de rescate.
- Dieta líquida a las 5 horas de la finalización del acto operatorio.
- Movilización precoz.
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En cuanto a los detalles técnicos de la cirugía, se realizó disección del triángulo de Calot con elementos romos, siempre alejados de la vía biliar. Una vez identificados e individualizados el conducto y la arteria cística se procedió a clipar ambos elementos por separado y seccionarlos; en caso de ligar los elementos se utiliza una hebra de Poliglactina 910 seccionada en hebras de 12 cm. Para ligar el conducto se utilizan dos nudos dobles en el extremo distal y un nudo doble y otro simple para el segmento proximal. Para la ligadura del elemento vascular se utilizan dos nudos dobles para el extremo proximal y se coagula el extremo distal en contacto con la vesícula. La utilización de ligaduras o clips fue a elección del equipo quirúrgico actuante.
Posteriormente se realiza el desprendimiento de la vesícula del lecho hepático. Se extrae la vesícula por el trócar epigástrico. En caso de ruptura vesicular se extrajo con bolsa o endobag.
En nuestro país, el costo del estuche de clips ronda en $ 60 aproximadamente (U$S 20). La hebra de Poliglactina 910 tiene un costo estimativo de $12 (U$S 4).
Análisis estadístico
Las comparaciones entre tiempo quirúrgico y tiempo de internación se realizaron mediante test de Mann-Whitney.
Las asociaciones entre las variables cuantitativas se realizaron mediante prueba chi cuadrado de independencia.
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significación del 5%.
VISCIDO, G.1, NAPOLITANO, D.2, RIVOIRA, G.3, PARODI, M.3, 
