RESULTADOS
Se analizaron los datos correspondientes a 850 pacientes a los que se les practicó una CL durante el período estudiado, de los cuales 450 correspondían al Grupo 1 y 400 al Grupo 2. El porcentaje de distribución en cuanto al sexo en el Grupo 1 fue del 69,1% para las mujeres (n=311) y del 30,9% (n =139) para los varones. Para el Grupo 2 la distribución fue 69,25% mujeres (n = 277) y 30,75% varones (n =123). La edad media para el Grupo 1 fue de 47,32±12,07 años, con un mínimo de 15 y un máximo de 81 años; en el Grupo 2 la edad media fue de 46,82±11,97 años.
En el Grupo 1, 430 pacientes correspondieron a bajo riesgo para coledocolitiasis, 15 pacientes a riesgo intermedio a los que se les realizó una colangiorresonancia, de los cuales 10 fueron sometidos a CPRE preoperatoria y litoextracción con resultado positivo y cirugía entre 24 y 36 horas posteriores y 5 pacientes tuvieron un estudio normal. Los 5 pacientes restantes fueron sometidos a CPRE prequirúrgica y litoextracción por corresponder al grupo de riesgo elevado, con igual conducta quirúrgica que en el caso anterior.
En el Grupo 2, 385 enfermos correspondieron a riesgo bajo de coledocolitiasis, a 12 se les realizó colangiorresonancia por pertenecer al grupo de riesgo moderado, en 10 de ellos se hallaron cálculos en la vía biliar y se realizó CPRE prequirúrgica y CL a las 24-36 hs y 2 tuvieron un estudio normal. Sólo 3 pacientes fueron sometidos a CPRE prequirúrgica por tener litiasis coledociana. La conducta quirúrgica en ellos fue igual que en el grupo anterior. No se observaron complicaciones derivadas del estudio endoscópico.
Al evaluar el tiempo quirúrgico se observó que la media para el Grupo 1 fue de 72±21,65 minutos (rango: 40 y 180). En los pacientes a los que se realizó ligadura intracorpórea la media fue de 74±27,57 minutos (rango: 40 y 180). Al comparar ambos grupos no se encontraron diferencias estadísticamente significativas con una p=0,07.
Al analizar el dolor postoperatorio, el 96,6% (n=435) de los pacientes del Grupo 1 tuvieron dolor leve, el 2,2% (n=10) moderado y solo el 1,2% (n=5) presentaron dolor severo. En el Grupo 2 los porcentajes fueron similares: 97% (n=388) dolor leve, 2% (n=8) moderado y 1% (n=4) dolor severo. Al comparar los resultados de ambos grupos no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas con una p=0,1.
La media en días de internación en el Grupo 1 fue de 1,06±0,27 días (rango: 1-7). En el Grupo 2 la media fue similar con 1,04±0,27 días (rango: 1-5). Comparando ambos grupos de pacientes no se obtienen diferencias estadísticamente significativas con una p=>0,9.
El porcentaje de complicaciones del Grupo 1 fue del 1,7%. En el Grupo 2 el mismo fue 1,75%. Las complicaciones y su tratamiento se describen en el Cuadro 2.
No hubo lesiones de vía biliar principal.
Al comparar los resultados de los dos grupos no se hallaron diferencias estadísticamente significativas con una p=0,9.
Cuadro 2. Complicaciones y su Tratamiento.
Grupo 1 |
Grupo 2 |
- 1 hemoperitoneo por sangrado arteria cística, reoperación por laparoscopía.
- 1 bilirragia manifestada en drenaje, por movilización de clips del conducto cístico en un paciente con litiasis coledociana no advertida, tratada con CPRE postoperatoria con papilotomía y litoextracción.
- 1 peritonitis posquirúrgica por lesión intestinal durante la colocación del puerto umbilical no advertida, reoperada en forma convencional.
- 1 colestasis en el posquirúrgico por litiasis residual: CPRE.
- 1 pancreatitis aguda leve: tto. conservador.
- 2 celulitis del sitio de inserción del trócar epigástrico: tto. médico.
- 1 hematoma umbilical: tto. médico.
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- 1 coleperitoneo por conducto aberrante abordaje laparoscópico y tratamiento mediante coagulación.
- 1 pancreatitis postquirúrgica leve: tratamiento conservador.
- 2 celulitis del puerto epigástrico: tto médico
- 1 hematoma umbilical: tto médico.
- 2 litiasis residuales: manejo endoscópico.
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Analizando el porcentaje de reoperaciones en el Grupo 1, este fue de 0,4%, correspondiendo a un paciente con hemoperitoneo y a un enfermo con peritonitis postoperatoria. En el Grupo 2, el porcentaje alcanzó un 0,25%, tratándose de un paciente con coleperitoneo. Al comparar estos resultados no tuvieron diferencias estadísticamente significativas con una p=0,6.
Fueron reinternados 4 pacientes del Grupo 1 (0,8%), debido a: litiasis residual (1), pancreatitis aguda (1) y dolor abdominal inespecífico (2), no encontrando alteraciones analíticas ni imagenológicas.
En el Grupo 2, 3 enfermos debieron ser reinternados: 1 coleperitoneo, 1 pancreatitis y un paciente fue internado con dolor abdominal sin causa aparente con buena evolución. Al comparar los resultados entre ambos grupos no se obtuvo significación estadística con una p=0,8.
Al analizar los costos únicamente del material que se utiliza en la obliteración del conducto y arteria cística, observamos que la utilización ligaduras intracorpóreas presenta un costo 5 veces inferior al uso de clips metálicos. Esto se deduce del hecho de que utilizando ligaduras intracorpóreas en los pacientes del segundo grupo, el costo fue de $4800 (U$S 1600 aproximadamente); en cambio si se hubieran utilizado clips en este grupo el gasto hubiera sido aproximadamente $24000 (U$S 8000 aproximadamente).
VISCIDO, G.1, NAPOLITANO, D.2, RIVOIRA, G.3, PARODI, M.3, 
