DISCUSIÓN

En nuestra serie predominó el sexo femenino y la edad media fue similar en ambos grupos, al igual que la mayoría de la bibliografía consultada (3,4,6,7,8,9,10,11).

Paredes y cols informan un tiempo quirúrgico promedio de 63 minutos (7); Bueno y cols, en su trabajo relatan un tiempo quirúrgico medio de 65 minutos (12).  En nuestra serie el tiempo quirúrgico en pacientes del Grupo 1, fue 72 minutos. En el Grupo 2 la media fue de 74 minutos; Ortega Gaytán relata un tiempo promedio de 64 minutos en su serie de colecistectomías con ligadura intracorpórea (3); Soto Granados y cols (13), en su trabajo informa un tiempo máximo adicional derivado del uso de los nudos intracorpóreos de 15 minutos. En nuestra serie al analizar el tiempo quirúrgico no se obtienen diferencias estadísticamente significativas.

Paredes y cols informan una estancia media postoperatoria de 2.3 días (7); Bueno y cols relatan una internación media de 2,88 ± 3,32 días; Hannan et al informan una estancia postquirúrgica de 2,06 días (14). En nuestra casuística fue de 1,06 días. Entendemos que la corta estadía de nuestra serie es debida quizá al escaso número de complicaciones que requieren numerosos días de internación.

 En el meta-análisis de Shea y cols en 1996 (15) las complicaciones más frecuentes fueron las infecciones de herida operatoria (1,1%), hemorragias (1%), litiasis residual (0,8%) y las bilirragias (0,6%).

Deziel et al, en su análisis, reportan una tasa media de lesiones de vía biliar de 0,6%, lesiones intestinales en el 0,14% e injurias vasculares en el 0,25%, siendo las lesiones con mayor mortalidad (16).

Iguales conclusiones fueron obtenidas por MacFadyen et al, en su experiencia en 114.005 colecistectomías laparoscópicas, reportando una morbilidad del 5,4% excluyendo las lesiones de la vía biliar y bilirragias (17).

Hannan et al, en su experiencia de 24.385 CL, informan una tasa de complicaciones hemorrágicas de 0,59% y de infección postoperatoria de 0,23% (14).

Ramirez Cisneros y col (8), reportan un 0,36% de lesiones de grandes vasos y 0,36% en la vía biliar.

Paredes y cols relatan un 2,8% de complicaciones intraabdominales, 1,7% de complicaciones en la herida operatoria y 1% de litiasis residual (7).

Las complicaciones hemorrágicas fueron las más frecuentes en la serie de Vergnaud y cols con un 1,22%, colecciones perihepáticas 0,7%, filtración biliar 0,7%, lesión de vía biliar 0,54%, lesión de víscera hueca 0,41% y pancreatitis aguda con un 0,27% (18).

Las complicaciones representaron un 9,23% de la serie de Bueno y cols, con un 1,48% de lesiones de vía biliar y 0,47% de coledocolitiasis residual (12).

Paredes Cotoré y cols observan un 7,5% de complicaciones posquirúrgicas, siendo la causa más frecuente la infección de sitio quirúrgico con un 3% y las lesiones de vía biliar con un 0,6% (19).

Cuschieri et al, sobre 1.236 operaciones, reportan un 1,6% de complicaciones postoperatorias (20).

En el análisis realizado por The Southern Surgeons Club, relatan un 5,1% de complicaciones, de las cuales la infección de sitio operatorio y la lesión del conducto hepático fueron las más frecuentes (21).

Soto Granados y cols (13), no reportan complicaciones derivadas de la utilización de nudos intracorpóreos. Ortega Gaytán (3), no detectó ningún caso de lesión de vía biliar, con un porcentaje de morbilidad del 16%, siendo la complicación más frecuente los hematomas de pared.

En nuestra experiencia observamos un porcentaje global de complicaciones de un 1,76%. Al dividir los pacientes, observamos que 8 pacientes pertenecen al Grupo 1 (1,7%). Estos resultados se encuentran dentro de parámetros reportados en la literatura. En los pacientes del Grupo 2 se observó una morbilidad similar, con un porcentaje del 1,7%. Estos porcentajes son aceptables según los reportes consultados (4).

No hay significación estadística en lo referente a complicaciones postoperatorias.

Cuadro 4. Comparación de morbimortalidad.

En la serie de Paredes y cols (7) se reintervino al 0,8% de los pacientes siendo la causa más frecuente el coleperitoneo. Se reoperó al 1% en la casuística de Bernal Gómez y cols (9). Deziel et al reportan una tasa de reoperaciones para el tratamiento de complicaciones del 1,2% (16). En nuestra serie, reoperamos solo a 3 pacientes (0,3%).

La tasa de rehospitalización varía entre 1% (13,22) hasta un 4,2% en el trabajo de Vergnaud (18), siendo la causa más frecuente el dolor abdominal. En nuestra casuística el porcentaje global de reinternaciones fue del 0,8%, coincidiendo con la literatura abdominal en la causa de la rehospitalización.

En cuanto al ahorro de costos, solo encontramos en la literatura el trabajo de Soto Granados y cols (13), el cual utilizando material reutilizable y nudos intracorpóreos con material absorbible, encuentra un significativo ahorro. El principal inconveniente que encuentran en este trabajo es la prolongación del tiempo, con un tiempo máximo de 30 minutos. De todas formas, ellos concluyen que en términos económicos el ahorro continúa siendo considerable, ya que media hora adicional de quirófano es muy inferior al costo de un kit completo de CL.

Nosotros hallamos que el tiempo operatorio no aumenta significativamente entre uno y otro grupo, extendiéndose solo un par de minutos en la realización de nudos intracorpóreos.

El ahorro obtenido en nuestra serie con nudos intracorpóreos está alrededor de  $20.000 (U$S 6.666 aproximadamente), monto nada despreciable en nuestros días y en nuestro medio, ya que facilitaría por ejemplo la renovación continua del instrumental laparoscópico para mejorar este medio quirúrgico, adquisición de simuladores de videolaparoscopía para prácticas con residentes y mejoras del departamento de cirugía experimental entre otras.