REPORTAJE CONGRESO NACIONAL SECLA VALENCIA 16 A 18 ABRIL 2008

SESIONES DEL JUEVES 17 DE ABRIL

Jueves 17 de abril
MAÑANA

8:45 – 10:30 H MESA REDONDA CIRUGÍA
Obesidad mórbida y cirugía laparoscópica
Sala Mallorca + Menorca
Presidente: R. Salinas García (Palma de Mallorca)
Moderador: J. Hernández Martínez (Murcia)

• Reconstrucciones en la cirugía laparoscópica de la obesidad mórbida
  M.A. Carbajo Caballero (Valladolid)
  
  
• Factores que influyen en la disminución de la morbimortalidad
  J.M. Cruz Vigo (León)
  
  
• Importancia del asa alimentaria
  M. García Caballero (Málaga)
  
  
• Tratamiento con sellado y/o prótesis de las fístulas gastrointestinales
  A. Calvo Ros (Bilbao)
  
  
• Ventajas y desventajas de los diferentes tipos de banda gástrica. Técnica y resultados
  F. Caro (Gandía, Valencia)
  
  
• Estado actual del tratamiento quirúrgico. Experiencia y resultados
  A. Baltasar (Alcoy, Alicante)     

La primera Mesa Redonda del Congreso se dedicó al análisis de diferentes aspectos de la controvertida cirugía bariátrica laparoscópica. Tras las palabras protocolarias de bienvenida y agradecimiento del Presidente de la Mesa, Dr. Salinas García, se inició la presentación de las diversas ponencias moderadas por el Dr. Hernández Martínez, que, “manu militari”, asumió el difícil papel de ajustar los tiempos de cada uno de los ponentes con el casi imposible objetivo de hacer cumplir el horario previsto.

El primer ponente fue el Dr. Caro, que relató en su exposición los distintos tipos de banda existentes en el mercado y realizó una revisión bibliográfica muy interesante sobre los resultados obtenidos respecto a la pérdida de sobrepeso y el número de complicaciones publicadas en la literatura.

A continuación, el Dr. Cruz Vigo nos permitió una vez más aprender de su enorme experiencia con más de 1000 pacientes intervenidos de bypass gástrico en 10 años haciendo hincapié en su experiencia frente a las complicaciones de este tipo de cirugía, asegurando que su mejor tratamiento es poder evitarlas o en su defecto realizar un tratamiento precoz mediante la reexploración laparoscópica

Sin lugar a dudas una de las complicaciones más temidas por el cirujano tras esta intervención es la fístula. Sobre esta complicación versó la ponencia del Dr. Calvo, que  expuso el tratamiento de las fístulas gastrointestinales mediante las prótesis autoexpandibles indicando su gran eficacia, su fácil colocación y la reducción de los costes relacionados con el proceso de curación de las mismas al reducir de un modo importante el tiempo de ingreso hospitalario.
El Dr. García Caballero centró su ponencia en el análisis de los efectos secundarios derivados de la reconstrucción digestiva del asa alimentaria en el bypass gástrico y en la derivación biliopancreática frente al bypass gástrico de una sola anastomosis.

A continuación, el Dr. Carbajo realizó una revisión de los factores predictivos de conversión presentes en el preoperatorio y en el postoperatorio. Recomendó las técnicas más apropiadas según su criterio en el caso de ser precisa una conversión bariátrica indicando que la morbimortalidad de estos procedimientos es alta.

Como colofón a la mesa, el Dr. Baltasar, Presidente de Honor de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO), sin lugar a dudas uno de los pioneros de la cirugía bariátrica en España y referente internacional en esta especialidad quirúrgica, hizo un repaso bajo su óptica y en base a su experiencia personal, de las distintas técnicas quirúrgicas que ha aplicado en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, resultados, complicaciones, conversiones y reconversiones para finalizar con una reflexión sobre la actualidad y futuro de la cirugía bariátrica.

Tras un brevísimo debate se finalizó la Mesa para dar paso a la Inauguración Oficial del Congreso.

Mesa de Obesidad Mórbida. De izquierda a derecha: F. Caro, A. Calvo, R. Salinas, J. Hernández, J.L. Cruz, M. García y A. Baltasar

10:30 – 10:45 H INAGURACION OFICIAL
Sala Mallorca + Menorca

10:45 – 11:15 H CONFERENCIA
NOTES: un avance más en la cirugía endoscópica
Sala Mallorca + Menorca
J. F. Noguera (Hospital Son Llátzer, Palma de Mallorca)

La primera conferencia del Congreso estuvo dedicada a la emergente Cirugía Transorificial o Cirugía sin Cicatrices (Natural Orifice Endoscopic Surgery, NOTES). El ponente empezó repasando los diferentes tipos de abordajes NOTES:

• Transvaginal (el más utilizado)
• Transgástrico (sobre todo experimental)
• Transvesical
• Transcolónico (experimental en desarrollo)
• Transesofágico
• Transumbilical

El abordaje transvaginal híbrido es hasta el momento el más utilizado (con dos o tres puertos de laparoscopia). Por esta vía se han realizado colecistectomías, apendicectomías, nefrectomías y resecciones hepáticas. La experiencia del Hospital Son Llátzer, presentada por el Dr. J. F. Noguera, recoge quince pacientes en las que se han realizado colecistectomías, lisis de adherencias y una resección hepática limitada al segmento V.
Algunos de los problemas que se encuentran en la actualidad para desarrollar estos procedimientos son:

• Cierre del canal de salida (el menos problemático es el de la vía transvaginal)
• Estabilidad de la plataforma de trabajo
• Instrumental. No hay hasta el momento instrumental específico, que tiene que ser de pequeño tamaño, aunque se están desarrollando prototipos
• Entrenamiento del equipo

J. F. Noguera durante su conferencia		Público asistente durante la conferencia de NOTES

11:15 – 11:45 H CONFERENCIA
Enseñanza de la cirugía laparoscópica a los jóvenes cirujanos
Sala Mallorca + Menorca
G.L. Melotti (Italia)

El Prof. Melotti, activo participante de los Congresos de la SECLA desde sus comienzos, realizó una puesta al día de los diferentes métodos de enseñanza de la cirugía laparoscópica, destacando la importancia de la organización de programas estructurados que fomenten la adquisición de habilidades prácticas.

G. L. Melotti en un momento de su interesante conferencia

12:00 – 14:00 H MESA REDONDA CIRUGÍA
Cirugía laparoscópica colorrectal
Sala Mallorca + Menorca
Presidente: S. Lledó Matoses (Valencia)
Moderador: C. Vara Thorbeck (Málaga)

• ¿Hay algún grupo de pacientes donde sea mejor realizar cirugía abierta en el cáncer colorrectal? Cirugía laparoscópica en pacientes obesos
  C. Rodero Astaburuaga
  
  
• Indicaciones y criterio para el manejo laparoscópico de la enfermedad diverticular del colon
  J.V. Roig Vila (Valencia)
  
  
• Factores de riesgo. Morbimortalidad. Experiencia y resultados
  G. Plasencia (Miami, USA)
  
  
• Estado actual del tratamiento laparoscópico del cáncer colorrectal en los estadios avanzados
  F. Noguerales (Madrid)  

Abrió la Mesa la Dra. C. Rodero Astaburuaga, Secretaria del Congreso, explicando las indicaciones de la cirugía laparoscópica en el carcinoma colorrectal. En su criterio, la patología colorrectal tiene un 60-70% de indicaciones de abordaje laparoscópico. Las dificultades que plantea la resección del recto se ven minimizadas por la excelente visión que aporta la laparoscopia, pero esta ventaja se acompaña de importantes requisitos:

• Volumen de pacientes adecuado
• Disponibilidad de recursos: material y aparataje
• Personal entrenado y colaborador
• Equipo quirúrgico entrenado
• Cuidados postoperatorios adecuados

La ponente destacó que el cirujano que realice abordaje laparoscópico de la patología colorrectal debe poseer “alto grado de resolución, destreza y habilidades técnicas”, siendo la curva de aprendizaje de 30-70 casos.
La principal contraindicación mencionada por la Dra. Rodero fue la presencia de tumoraciones muy grandes en el recto medio y bajo.

C. Rodero presentando su ponencia en la Mesa de Colorrectal

A continuación, el Dr. Roig Vila repasó las indicaciones de cirugía programada en la enfermedad diverticular del colon, actualizándolas de acuerdo con la literatura más reciente:

• Se consigue menos mortalidad, menos colostomías y menos gasto si se opera al cuarto episodio de diverticulitis (no antes)
• Se debe operar en caso de signos de gravedad en las pruebas de imagen (estadios III-B o IV de Hinchey)
• Se discute si la edad (inferior a 50 a.) es un factor que deba tenerse en cuenta por el mayor riesgo de recidiva de la diverticulitis

La cirugía laparoscópica en estos casos es eficaz, pero muchas veces es más compleja que en el cáncer de colon y la curva de aprendizaje, según el ponente, se sitúa en torno a los 30 pacientes.

El siguiente ponente, Dr. F. Noguerales, se encargó de repasar la indicación laparoscópica en los estadios avanzados, y empezó planteando qué se entiende por “estadios avanzados” en el carcinoma colorrectal y afirmando que es más importante saber si la radicalidad que se consigue es al menos como la de la cirugía abierta. Mencionó numerosos artículos publicados en los que se obtienen mejores resultados a largo plazo con el abordaje laparoscópico: Hartley (Am J Surg 2000), Lacy (Lancet 2002), Cuesta (Cir Esp 2003), Jacobs (Surg Endosc 2005), Guillou (Lancet 2005), Horinath (Colorectal Dis 2005), Kitano (Surg Endosc 2006)... También mencionó el problema de la conversión y la importante experiencia de los cirujanos japoneses (Sekimoto, Dis Colon Rectum 2007), que tienen gran número de estadios precoces (I y II) en sus series y gran habilidad en laparoscopia.
Comentó que la escisión total del mesorrecto (ETM) parece conseguirse mejor por laparoscopia, aunque hay contraindicaciones:

• Obesidad mórbida
• Cirugía abdominal previa
• Tumores grandes ocupando la pelvis

En la experiencia del Hospital mostrada por el Dr. Noguerales no había diferencias importantes en los resultados con respecto a la cirugia abierta.

Mesa de Cirugía Colorrectal. De izquierda a derecha: G. Plasencia, C. Rodero, S. Lledó, C. Vara, J. V. Roig y F. Noguerales

Finalmente, el Dr. G. Plasencia tomó la palabra para resumir en una la presentación del Dr. M. Jacobs (de quien disculpó la asistencia), sobre Factores de Riesgo. Morbilidad y mortalidad, y la suya propia, sobre Experiencia y resultados despues de 20 años. El equipo Jacobs – Plasencia, de Miami (USA) fue pionero en la utilización del abordaje laparoscópico en la patología colorrectal y uno de los grupos que actualmente acumula más experiencia. Además su trato cordial y su desbordante simpatía hacen que sean de los más visitados por los cirujanos españoles que se están iniciando en estas técnicas.
El Dr. Plasencia empezó diciendo algo obvio pero muy importante que a veces se olvida: el mejor tratamiento de las complicaciones es prevenirlas. Y si a pesar de ello se producen, aprender de ellas. Entre las variables que se asocian con complicaciones se encuentran:

• Edad
• Obesidad
• Cirugías previas
• Tipo de cirugía
• EXPERIENCIA. La incidencia de complicaciones disminuye con la experiencia

Con una presentación muy amena y didáctica, el Dr. Plasencia habló de la conversión, no como un problema sino como una solución (Abrahams NS, ANZJ of Surg 2007, 6438 pacientes y 13% de conversiones).
Terminó su interesante intervención con una serie de videos de complicaciones de la cirugía laparoscópica colorrectal. Algunos de ellos de los primeros casos (de hace 18 años), muy interesantes y mostrando la resolución de dichas complicaciones: problemas con las grapadoras mecánicas, problemas de lesión del uréter, una sección de la arteria ilíaca derecha (que motivó la conversión inmediata), un sangrado de la vena presacra durante la disección del recto (que también se convirtió). El Dr. Plasencia explicó que si el paciente no va bien durante dos o tres días en el postoperatorio se debe tener una postura agresiva y reintervenir, inicialmente por laparoscopia.

G. Plasencia (Miami, USA) durante su intervención		Un momento distendido en la Sala tras la Mesa de Cirugía Colorrectal

12:00 – 14:00 H MESA REDONDA UROLOGÍA
Complicaciones de la cirugía laparoscópica urológica
Sala Baleares         
Moderador: J.L. Ruiz Cerdá (Valencia)
Ponentes:
A. Allona (Madrid)
L. Cecchini (Barcelona)
L. Martínez Piñeiro (Madrid)
C. D. Vera (Valencia)
I. Martínez (Salamanca)
M. Mosna Muñoz (Valencia)

Jueves 17 de abril
TARDE
15:30 – 17:30 H MESA REDONDA CIRUGÍA
Cirugía laparoscópica de los órganos sólidos
Sala Mallorca + Menorca
Presidente: J.A. Soro Gosálvez (Palma de Mallorca)
Moderador: S. Azagra (Luxemburgo)

• Resección pancreática por laparoscopia. Estudio multicéntrico
  S. Azagra
  
  
• Esplenectomía laparoscópica. Técnica y resultados
  M. Trías Folch (Barcelona)
  
  
• Abordaje laparoscópico de la cirugía hepática. ¿Es una realidad en estos momentos?
  F. Navarro (Montpellier)
  
  
• Utilización de la laparoscopia en el tratamiento de los tumores hepáticos. Presente y futuro
  E. Cugat (Barcelona)
  
  
• Adrenalectomía laparoscópica. Vías de abordaje y resultados
  J. L. Ponce Marco (Valencia)

Con un reparto de lujo se desarrolló al comienzo de la tarde del jueves la Mesa dedicada a Órgano Sólido, comenzando las ponencias el Dr. S. Azagra, con los resultados de un estudio multicéntrico de resección pancreática laparoscópica. A continuación, el Dr. M. Trías explicó la técnica y los resultados de la esplenectomía laparoscópica.

S. Azagra durante su intervención		Un momento de la disertación de M. Trías sobre esplenectomía laparoscópica

En cuanto a la cirugía hepática, los dos siguientes ponentes aportaron interesantes puntos de vista: en primer lugar, el Dr. F. Navarro, concluyó su presentación afirmando que el abordaje laparoscópico de los tumores hepáticos respeta las reglas oncológicas y por tanto es factible, pero hay que tener en cuenta ciertos inconvenientes:

• Aumenta el tiempo quirúrgico, y por tanto el tiempo de clampaje del pedículo, que por otra parte es muy importante
• Necesidad de control vascular
• Posibilidad de embolismo de la vena cava (por el neumoperitoneo)

En la extensa experiencia del Dr. Navarro, el instrumento de elección en la actualidad para la sección del parénquima hepático es el Tissuelink (coagulación monopolar), pero su alto coste está motivando que se esté intentando cambiar al Ligasure de 5 mm.

La segunda intervención sobre este tema corrió a cargo de otro gran experto, el Dr. E. Cugat, quien fue categórico al afirmar que la laparoscopia es el abordaje de elección en los tumores hepáticos benignos, con algunas salvedades:

• Hay segmentos más favorables (segmentos inferiores del lóbulo derecho y segmentos más mediales del lóbulo izquierdo)
• Para resecciones limitadas
• Sin modificar las indicaciones de la cirugía abierta

Ilustró su presentación con excelentes imágenes de una sectorectomía lateral izquierda, y destacó la importancia de disponer de ecografía intraoperatoria y de llevar a cabo control vascular. Mostró la sección del parénquima hepático con EndoGIA.
Sin embargo, finalmente, y volviendo al título de su ponencia, el Dr. Cugat se refirió a la falta de evidencia científica sobre este asunto en la actualidad, por lo que no es posible afirmar si se trata de presente o de futuro. La difusión del abordaje laparoscópico de la cirugía hepática depende en gran medida del desarrollo tecnológico.

E. Cugat en un momento de su ponencia

La última ponencia de la Mesa, sobre adrenalectomía laparoscópica, fue presentada por el Dr. J. L. Ponce Marco, que describió la técnica de la adrenalectomía derecha e izquierda, ambas con el paciente en decúbito lateral y posición de navaja. Comentó los resultados de la serie del Hospital La Fe de Valencia, con 100 adrenalectomías en 93 pacientes entre 1997 y 2007. Explicó el estudio preoperatorio que se realiza en estos casos y presentó una estancia media de 4 días.
El Dr. Ponce concluyó afirmando que la vía laparoscópica es de elección hoy en día, salvo en casos de patología maligna primaria de la glándula suprarrenal (se mantiene la indicación en casos de patología suprarrenal metastásica), y que se extirpan los incidentalomas mayores de 4 cm., aun en ausencia de producción hormonal.

Mesa de Órgano Sólido. De izquierda a derecha: E. Cugat, M. Trías, J. A. Soro y S. Azagra

15:30 – 17:30 H CONFERENCIA Y DISCUSIÓN CON EL EXPERTO
Cirugía laparoscópica convencional y cirugía robótica urológica
Sala Baleares
Conferenciante: A. Allona (Madrid)
Discusión.
L. Cechini (Barcelona)
L. Martínez Piñeiro (Madrid)
J. Moreno Sierra (Madrid)

18:00 – 19:30 H MESA REDONDA CIRUGÍA
Indicaciones y resultados en la cirugía laparoscópica de las enfermedades esofagogástricas
Sala Mallorca + Menorca
Presidente: R. Vara Thorbeck (Málaga)
Moderador: F. Delgado Gomis (Valencia)

• Gastrectomía laparoscópica. Neoplasias gástricas y tumores benignos
  E. Toscano (Vigo)
  
  
• Esofaguectomía laparoscópica. Situación actual
  S. Gómez Abril (Valencia)
  
  
• Funduplicatura en el RGE. ¿Hay alguna diferencia entre el tratamiento abierto y el laparoscópico? Técnica ambulatoria
  J. Aguiló (Játiva, Valencia)
  
  
• Experiencia y manejo de las complicaciones en la cirugía laparoscópica de la hernia hiatal. ¿Qué hacer en las recidivadas?
  Pagan Pomar (Palma de Mallorca)
  
  
• Resultados del tratamiento del ERGE después de 20 años de cirugía laparoscópica
  R. Trullenque Juan (Valencia)

El Dr. Vara excusó su asistencia asumiendo sus funciones el Dr. Delgado. Este organizó las ponencias de esta extensa Mesa en función del tipo de patología a tratar.
Iniciaron la ronda de intervenciones el Dr. Toscano y el Dr. Gómez sobre el tratamiento de la enfermedad neoplásica gástrica y esofágica, respectivamente. Posteriormente, el Dr. Aguiló explicó las ventajas de la fundoplicatura laparoscópica frente a la técnica abierta, incidiendo en detalles técnicos sobre el uso de calibrador, la sección de vasos cortos y el tipo de fundoplicatura. El Dr. Pagán centro su exposición en la posibilidad de realizar refundoplicaturas con resultados aceptables en aquellos pacientes que así lo precisen fundamentalmente por la presencia de disfagia a largo plazo. Finalmente, el Dr. Trullenque comparó los resultados obtenidos en el Hospital Doctor Peset de Valencia con los existentes en la literatura.

19:30 – 20:00 H CONFERENCIA
Resultados de la cirugía laparoscópica del cáncer de esófago
Sala Mallorca + Menorca
M.A. Cuesta (Holanda)

Con la brillantez a que nos tiene acostumbrados, el Dr. M.A. Cuesta expuso la técnica y los excelentes resultados del abordaje minimamente invasivo del cáncer de esófago en sus manos.

M.A. Cuesta iniciando su conferencia

19:30 – 20:00 H ASAMBLEA GENERAL DEL GRUPO DE LAPAROSCOPIA PEDIÁTRICA
Sala Baleares

D. Rodero rodeado de diversos ponentes y conferenciantes del Congreso		D. Rodero, J. Alvarez Fdez-Represa y E. Fdez Sallent

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INTRODUCCIÓN

SESIONES DEL VIERNES 18 DE ABRIL

PREMIOS DEL CONGRESO