PACIENTES Y MÉTODO

Estudio descriptivo y prospectivo, realizado en el período comprendido entre julio 1992 y febrero 2004. En este intervalo se intervinieron 477 pacientes por vía laparoscópica realizada de urgencia, 197 de estos casos eran mujeres en edad fértil con sospecha clínica de apendicitis aguda.

Las 197 pacientes tenían una edad entre 13 y 50 años (edad media 24 años). Acudieron a urgencias por dolor agudo en fosa ilíaca derecha y el cirujano decidió exploración quirúrgica por sospecha de apendicitis aguda, aunque en el cuadro clínico que presentaban había dudas razonables de que la causa fuera de origen apendicular, siendo catalogado el cuadro como dolor abdominal agudo de origen incierto.

Estas pacientes, antes de la exploración quirúrgica, fueron evaluadas con la exploración clínica y parámetros analíticos que habitualmente se practican en urgencias, indicándose la observación hospitalaria en los casos que se creyó necesaria. No realizamos ecografía abdominal sistemática por no disponer en nuestro hospital comarcal de radiólogo de urgencias.

Antes de la intervención se administró a las pacientes una dosis de profilaxis antibiótica, según protocolo hospitalario. En los casos de apendicitis evolucionadas y enfermedad inflamatoria pélvica se prescribieron dosis terapéuticas en el postoperatorio.

La laparoscopia se realizó con anestesia general e intubación orotraqueal. El trocar de Hasson se colocó a nivel umbilical (óptica), un trocar de 5 mm en fosa ilíaca izquierda y, si era necesario, otro trocar suprapúbico en línea media de 5 mm. Si el diagnóstico laparoscópico era de apendicitis aguda, se realizaba la apendicectomía por esta vía. El apéndice se extraía con bolsa de protección en todos los casos.

Si, en el acto quirúrgico, se hallaba una causa ginecológica diferente a la endometriosis, o no se evidenciaba patología quirúrgica responsable del dolor abdominal agudo, la conducta habitual del cirujano era la de evitar la apendicectomía, cuando el examen macroscópico del apéndice por visión laparoscópica era normal.