INTRODUCCIÓN

Las adherencias peritoneales siguen siendo hoy día un problema frecuente en la práctica quirúrgica, y suponen la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el mundo occidental ^{1, 2, 3, 4}. Ello, unido al hecho de que el 90% de las laparotomías inducen la formación de adherencias peritoneales ⁵, obliga a prestar un especial interés al proceso fisiopatológico que induce su formación.

La formación de adherencias es un fenómeno que tiene lugar en la superficie peritoneal ⁶. La reepitelización sin adherencias, o la formación de las mismas, son los dos caminos alternativos, secundarios a una agresión peritoneal. Los acontecimientos principales que determinarán uno u otro camino son la aposición de dos superficies dañadas y la capacidad fibrinolítica del peritoneo ^7-9. Tanto uno como otro acontecimiento, comienzan con una vía común, que es la cascada de la coagulación, entre cuyos procesos se encuentra la formación de una matriz de gel de fibrina ^8,9. Es por tanto la actividad fibrinolítica peritoneal la que, en ultima instancia, determina que las adherencias se lisen o se organicen, formando adherencias permanentes. El período crítico ocurre entre las 48 y 72 horas tras la intervención^10,11. Agresiones como la cirugía, inflamación o isquemia, producen una reducción de la actividad fibrinolítica del peritoneo, expresado en una disminución de la PAA (actividad del activador del plasminógeno), cuyo principal responsable es la disminución en la concentración de tPA, y en la que también están implicados aumentos de PAI-1 y PAI-2 (inhibidores del activador del plasminógeno tipo 1 y 2)^12-21.

Históricamente, se han desarrollado dos grandes estrategias para la prevención de adherencias²¹: por una parte medidas destinadas a mejorar algunos aspectos relacionados con la técnica quirúrgica. Por otra parte, la adición de adyuvantes para evitar la aparición de dichas adherencias, ya sean el uso de fármacos o la utilización de barreras que separen las superficies traumatizadas del peritoneo mientras se produce la reepitelización del mismo (5 a 7 días)²¹.